Искусственное лёгкое в рюкзаке
Искусственное лёгкое в рюкзаке
Человеческое лёгкое — это сложная система разветвляющихся бронхов, разувающихся мехов-альвеол и газообменных мембран. Ни одно устройство, созданное человеческими руками, пока не способно так же эффективно обогащать кровь кислородом, как это делают естественный сурфактант, но разработки непрерывно продолжаются.
Человек, чьи лёгкие не способны выполнять дыхательную функцию, присоединяются к аппаратам ИВЛ и кислородным концентраторам, прогоняющими насосами его кровь через газообменник, обогащая её кислородом и удаляя углекислый газ. Разумеется, во время этого процесса пациент вынужден поддерживать постельный режим.
Именно для того, чтобы сделать пациентов мобильными, и были разработаны компактные искусственные лёгкие. Их создание подстегнула вспышка в 2009 году свиного гриппа, первостепенным симптомом которого стала дыхательная недостаточность.
Мобильные кислородные концентраторы производятся уже десятилетие и облегчили жизнь людям с дыхательной недостаточностью. Такие пациенты больше не прикованы к громоздким аппаратам и могут путешествовать на определенные расстояния. Тем не менее, даже мобильные кислородные концентраторы обладают размерами чемодана и весят около 10 килограмм. В Питтсбургском университете объявили о разработке еще более компактного аппарата кислородной поддержки – «помещающегося в рюкзаке».
Команда Уильяма Федершпиля разработала искусственные лёгкие, которые включают в себя насос и газообменник. «Легкое» подсоединяется к трубкам, соединённым с кровеносной системой человека, эффективно обогащая кровь кислородом и удаляя из неё избытки углекислого газа. Система напоминает известную всем «искусственную почку».
Весной 2017 года завершились успешные испытания прибора на четырёх подопытных овцах, в ходе которых кровь животных насыщалась кислородом на протяжении разных периодов времени.
В ходе эксперимента время непрерывной работы прибора, правда, с помощью внешних баллонов и кислородных концентраторов, достигло шести часов. Сокращение числа трубок было одной из главных задач разработчиков.
Альтернативную модель разработали и в Университете Карнеги-Меллон для пациентов с сохранным сердцем, способным самостоятельно прокачивать кровь через внешний искусственный орган. Устройство точно так же подсоединяется к кардиальному шунту, после чего ремнями крепится к телу. В нём нет насоса, роль которого отдана сердцу, а есть только газообменник. Кровь к аппарату подводится прямо из артерий.
Пока оба прибора нуждаются во внешнем источнике кислорода, и в настоящее время разрабатывается встроенный кислородный концентратор, который будет использовать воздух из окружающей среды. Прототип сейчас тестируется на крысах и демонстрирует впечатляющие результаты благодаря использованию ультратонких (до 20 микрометров) полимерных трубочек, значительно увеличивающих площадь газообмена.
Искусственные лёгкие смогут помочь больным реабилитироваться от ряда лёгочных инфекций, и главное, комфортно дождаться донорских лёгких, очередь на которые растягивается на годы.
В будущем искусственные лёгкие можно будет носить в рюкзаке
Искусственные лёгкие, достаточно компактные для того, чтобы их можно было переносить в обычном рюкзаке, уже были успешно протестированы на животных. Подобные устройства способны сделать гораздо комфортнее жизни тех людей, чьи собственные лёгкие по какой-либо причине не функционируют должным образом. До сих пор для этих целей использовалось весьма громоздкое оборудование, но новое устройство, разрабатываемое учёными в данный момент, способно изменить это раз и навсегда.
Человек, чьи лёгкие не способны выполнять свою основную функцию, как правило, присоединяются к машинам, насосом прогоняющими их кровь через газообменник, обогащая её кислородом и удаляя из неё углекислый газ. Разумеется, во время этого процесса человек вынужден лежать на кровати или кушетке.
И чем дольше они пребывают в лежачем состоянии, тем слабее становятся их мышцы, делая выздоровление маловероятным. Именно для того, чтобы сделать пациентов мобильными, и были разработаны компактные искусственные лёгкие. Проблема стала особенно актуальной в 2009 году, когда произошла вспышка свиного гриппа, в результате которой у многих заболевших отказали лёгкие.
Искусственные лёгкие могут не только помочь больным реабилитироваться от некоторых лёгочных инфекций, но и позволят пациентам дождаться подходящих донорских лёгких для трансплантации. Как вы знаете, очередь на донорские органы порой может растянуться на долгие годы. Ситуацию осложняет тот факт, что у людей с отказавшими лёгкими, как правило, сильно ослаблено и сердце, которому предстоит прокачивать кровь через внешний прибор.
«Создание искусственных лёгких гораздо более сложная задача, нежели проектирование искусственного сердца. Сердце просто перекачивает кровь, тогда как лёгкие представляют собой сложную сеть альвиол, внутри которых происходит процесс газообмена. На сегодняшний день не существует технологии, способной даже приблизиться к эффективности настоящих лёгких», — рассказывает сотрудник Университета Питтсбурга Уильям Федершпиль.
Команда Уильяма Федершпиля разработала искусственные лёгкие, которые включают в себя насос (поддерживающий сердце) и газообменник, но при этом устройство настолько компактно, что легко поместится в небольшую сумку или рюкзак. Устройство подсоединяется к трубкам, соединённым с кровеносной системой человека, эффективно обогащая кровь кислородом и удаляя из неё избытки углекислого газа. В текущем месяце завершились успешные испытания прибора на четырёх подопытных овцах, в ходе которых кровь животных насыщалась кислородом на протяжении разных периодов времени. Таким образом учёные постепенно довели время непрерывной работы прибора до пяти суток.
Альтернативную модель искусственных лёгких разрабатывают исследователи Университета Карнеги — Меллон всё в том же Питтсбурге.
Этот прибор предназначен в первую очередь для тех пациентов, чьё сердце достаточно здоровое, чтобы самостоятельно прокачивать кровь через внешний искусственный орган. Устройство точно так же подсоединяется к трубкам, напрямую соединяемым с сердцем человека, после чего ремнями прикрепляется к его телу. Пока оба прибора нуждаются в источнике кислорода, другими словами – в дополнительном переносном баллоне. С другой же стороны, в данный момент учёные стараются решить эту проблему, и у них вполне успешно получается.
Прямо сейчас исследователи тестируют прототип искусственных лёгких, которому баллон с кислородом больше не нужен. Согласно официальному заявлению, новое поколение устройства будет ещё более компактным, а кислород будет выделяться из окружающего воздуха. Прототип сейчас тестируется на лабораторных крысах и демонстрирует по-настоящему впечатляющие результаты. Секрет новой модели искусственных лёгких заключается в использовании ультратонких (всего 20 микрометров) трубочек из полимерных мембран, значительно увеличивающих поверхность газообмена.
В Бурятии «искусственные легкие» спасли женщину от тяжелой пневмонии | arigus.tv
Пациентку буквально вытащили с того света.
В Бурятии «искусственные легкие» спасли женщину от тяжелой пневмонииЭпидемия гриппа и ОРВИ сдает позиции, холода также отступили, но население Бурятии еще восстанавливается после перенесенных болезней. Иногда, в редких случаях заболевание переходит в крайне тяжелую, смертельно опасную стадию. И тогда только мастерство, опыт и труд врачей могут вытащить человека буквально с того света. Такой случай произошел недавно в республиканской клинической больнице им. Н.А.Семашко.
34-летняя учительница начальных классов, а ныне домохозяйка и мать двоих детей, заболела в начале января. Обратилась к местному участковому терапевту, который поставил диагноз ОРВИ и рекомендовал лечение стандартными жаропонижающими и противовирусными препаратами. Лечение в домашних условиях не помогало, у женщины усилился кашель, появилась одышка при физических нагрузках.
Через 3 дня она вызвала «скорую», и с двусторонней пневмонией ее госпитализировали в терапевтическое отделение Ново-Брянской больницы. В стационаре состояние пациентки продолжило ухудшаться, и на следующий день санавиацией ее перевели в республиканскую больницу в отделение реанимации и интенсивной терапии №3.
— В реанимацию пациентка поступила с выраженной дыхательной недостаточностью, воспаленные легкие уже не могли обеспечить эффективный газообмен и насытить кровь кислородом. Бригада врачей приступила к работе, пациентку перевели на искусственную вентиляцию легких, и было начато интенсивное лечение пневмонии, — сообщили в пресс-службе больницы.
Несмотря на проводимое лечение, искусственную вентиляцию легких на 100%-ом кислороде, кровь пациентки не насыщалась кислородом, появилась угроза жизни, поэтому через 17 часов после поступления женщины в отделение, ей провели процедуру экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) — «искусственные легкие».
— Метод ЭКМО является в настоящее время самым эффективным в лечении декомпенсированной дыхательной и сердечной недостаточности. В дальнейшем у пациентки развилась полиорганная недостаточность, потребовавшая замещение функций печени и почек, — пояснили в больнице.
Пациентке метод ЭКМО поддерживал жизнь в течение 22 суток. В начале этого периода легкие женщины были полностью поражены, на КТ-снимках практически не осталось здоровых тканей. Благодаря интенсивной терапии состояние улучшалось, и на 20-е сутки появилась положительная динамика.
В Бурятии «искусственные легкие» спасли женщину от тяжелой пневмонииВ Бурятии «искусственные легкие» спасли женщину от тяжелой пневмонии За жизнь пациентки с момента поступления боролась большая мультидисциплинарная бригада в составе врачей отделения анестезиологии и реанимации №2, отделения реанимации и интенсивной терапии №3, пульмонологов, лаборантов и многих других специалистов, медсестер и санитарок.
Врачи обеспечивали процедуру ЭКМО посменно, круглосуточно, каждый час проверяя 16 жизненно важных параметров на нескольких видах оборудования.
ЭКМО – экстремальная и очень сложная и инвазивная процедура спасения жизни. С одной стороны, ЭКМО предоставляет большие преимущества для спасения жизни, но с другой эта процедура имеет собственные риски.
Персонал обеспечил правильную тактику лечения и ухода за пациенткой. Отделение эндоскопии ежедневно с помощью мобильных бронхоскопов очищало бронхи и легкие женщины от избытков мокроты и гноя. Врачи бактериологической и клинико-диагностической лабораторий точно в срок выполняли все необходимые анализы и исследования, что позволяло контролировать ход лечения и менять препараты.
На 22-е сутки пациентку отключили от ЭКМО, на 35-е сутки она стала дышать самостоятельно. Ее перевели в пульмонологическое отделение. Накануне женщина выступила со словами благодарности на еженедельной врачебной конференции.
— Хочу выразить слова благодарности всем врачам, медсестрам, санитаркам за то, что вы боролись за мою жизнь. Вы вернули моим близким дочь, сестру, жену и, главное, маму моим детям. Спасибо вам огромное, — сообщила она.
За пациентку переживала не только семья и родные, но и все село. Завтра она выписывается и с нетерпением ждет встречи с близкими. Чувствует себя отлично и говорит, что заново родилась, отметили в РКБ.
Источник: arigus.tv
Что такое ИВЛ, и как она спасает жизни при заражении коронавирусом? | Европа и европейцы: новости и аналитика | DW
Заболевание COVID-19 поражает преимущественно нижние дыхательные пути, и у 20% людей, зараженных вирусом SARS-CoV-2, он проникает глубоко в легкие. При этом состояние больного быстро становится критическим, и самых тяжелых пациентов необходимо срочно поместить в отделение интенсивной терапии и подключить к аппаратам искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
В Италии и Испании — странах, наиболее пострадавших от коронавируса, — больницы часто не справляются с наплывом пациентов: мест в отделениях интенсивной терапии с «вентиляторами», как медики называют ИВЛ, не хватает, поэтому врачам иногда приходится делать выбор в пользу тех, у кого больше шансов выжить:max_bytes(150000):strip_icc()/cpap-574faebe3df78c9b46a1d563.jpg)
Когда нужна искусственная вентиляция легких?
Искусственная вентиляция необходима в тех случаях, когда легкие больше не могут вдыхать достаточно кислорода и выдыхать собравшийся в них углекислый газ. В этом случае аппараты ИВЛ берут на себя функции дыхательной системы.
Своевременное подключение к «вентилятору» максимально увеличивает шансы на выживание. Если человека, который перестал дышать, не подключить к аппарату ИВЛ, его внутренние органы перестают снабжаться кислородом. Вскоре после этого перестает биться сердце, прекращается кровоснабжение, и в течение нескольких минут пациент умирает.
Как работают аппараты ИВЛ?
Принцип, по которому работают аппараты ИВЛ, называется вентиляцией с положительным давлением. Они закачивают насыщенный кислородом воздух в легкие и откачивают из них жидкость. Звучит просто, но в действительности это сложный процесс. Современные аппараты ИВЛ обладают множеством различных режимов вентиляции легких, которые используются в зависимости от конкретной ситуации.
Во время пандемии больницы в Италии переполнены
При вентиляции с контролируемым давлением (Pressure Controlled Ventilation, PCV) аппарат ИВЛ (респиратор) создает в дыхательных путях и альвеолах легких определенный уровень давления с тем, чтобы они могли поглощать как можно больше кислорода. Как только давление достигает установленного максимального предела, начинается режим выдоха. Таким образом, респиратор берет на себя весь процесс дыхания пациента.
Что чувствуют пациенты под аппаратами ИВЛ?
Существуют два вида искусственной вентиляции легких: инвазивная и неинвазивная. При неинвазивном искусственном дыхании на лицо пациента надевается плотно прилегающая маска, через которую воздух с помощью аппарата ИВЛ поступает в легкие. В этом случае у человека сохраняются все естественные функции дыхательных путей.
Чтобы провести инвазивную вентиляцию легких, пациенту делают интубацию — вставляют в трахею трубку через нос или рот. В некоторых случаях проводится хирургическая операция, которая называется трахеотомия: врач делает в нижней части шеи небольшой надрез, вскрывающий трахею, в него вводится трубка, а затем к ней подключается аппарат ИВЛ.
Люди, подключенные к «вентиляторам», не могут ни говорить, ни есть, ни пить: их приходится искусственно кормить через трубку. Поскольку инвазивная вентиляция легких, помимо всего, еще и довольно болезненна, пациентов обычно вводят в искусственную кому при помощи анестезии.
Почему не хватает аппаратов ИВЛ?
На фоне стремительного распространения коронавируса спрос на аппараты ИВЛ по всему миру резко возрос. Число мест в отделениях интенсивной терапии в большинстве стран не рассчитано на постоянно увеличивающийся поток больных, одновременно нуждающихся в искусственной вентиляции легких.
На заводе немецкой фирмы Dräger по производству аппаратов ИВЛ
При этом современные высокотехнологичные аппараты ИВЛ, стоимость которых порой достигает 50 тысяч евро, невозможно приобрести в кратчайшие сроки. В мире существует всего несколько производителей аппаратов ИВЛ и устройств ЭКМО
В настоящее время эти компании максимально увеличили свои производственные мощности, однако они испытывают сложности с поставками — в том числе, расходных материалов, таких как дыхательные трубки и канюли.
Проблемы с уходом за пациентами с тяжелыми симптомами COVID-19 и их лечением могут возникнуть и из-за нехватки квалифицированного персонала, способного работать с аппаратами ИВЛ в отделениях интенсивной терапии.
Как выглядит ситуация с ИВЛ в Германии?
В Германии места в отделениях интенсивной терапии — так называемые «реанимационные койки», оснащенные аппаратами ИВЛ, есть в 1160 больницах.
Стоит также отметить, что в связи с резким увеличением числа больных пневмонией COVID-19 многие больницы в Германии в настоящее время отказались от большинства плановых операций. Это решение позволяет обеспечить пациентов с тяжелыми симптомами коронавирусной инфекции дополнительными аппаратами искусственной вентиляции легких из операционных. Кроме того, сейчас принимаются все меры, чтобы как можно скорее увеличить число аппаратов ИВЛ.
Смотрите также:
Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом
Вирусы на дверных ручках
Известные науке коронавирусы выживают на поверхностях типа дверных ручек от 4 до 5 дней, оставаясь заразными. Как и прочие инфекции, распространяющиеся воздушно-капельным путем, SARS-CoV-2 может передаваться через руки и поверхности, до которых часто дотрагиваются. По крайней мере, эксперты полагают, что эти особенности уже изученных коронавирусов свойственны и новому типу инфекции.
Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом
Столовые приборы
Чтобы не заразиться коронавирусом в кафе или столовой, нужно соблюдать меры предосторожности. В теории вирус может попасть на столовые приборы, если инфицированный человек на них чихнет или закашляется. Тем не менее, по данным немецкого Федерального ведомства по оценке рисков (BfR), случаев передачи вируса SARS-CoV-2 через столовые приборы до сих пор не зафиксировано.
Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом
Товары из Китая
Может ли ребенок заразиться коронавирусом через китайские игрушки? По данным BfR, до сих пор случаев заражения через товары «made in China» не было.
Согласно первым исследованиям, на картонной поверхности коронавирус остается заразным в течение 24 часов. На поверхностях из пластика и нержавеющей стали — три дня.Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом
Посылки из-за границы
На сухих поверхностях передающиеся человеку коронавирусы долго не выживают. Поскольку жизнеспособность вируса вне человеческого организма зависит от многих факторов, в том числе температуры и влажности воздуха, ведомство BfR называет заражение SARS-CoV-2 через почтовые отправления маловероятным. Правда, с оговоркой: точных данных на этот счет пока нет.
Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом
Домашние животные
Могу ли я заразиться коронавирусом от своей собаки? А собака от меня? Риск того, что домашний питомец будет инфицирован SARS-CoV-2, эксперты считают очень невысоким, но и не исключают его. При этом животные не проявляют симптомов болезни. Однако, если они заражены коронавирусом, то могут распространять его через дыхание или экскременты.
Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом
Овощи с рынка
Заражение коронавирусом SARS-CoV-2 через продукты питания маловероятно, подобных случаев пока зарегистрировано не было. Тем не менее, перед готовкой нужно тщательно вымыть руки — независимо от эпидемии коронавируса. Поскольку вирусы плохо переносят высокие температуры, подогрев пищи может еще больше снизить риск заражения.
Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом
Замороженные продукты
Известные медицине коронавирусы типов SARS- и MERS- не любят высоких температур, однако довольно устойчивы к низким. При температуре -20 градусов по Цельсию они могут оставаться заразными до двух лет! Тем не менее, по данным ведомства BfR, случаев передачи коронавируса SARS-CoV-2 через продукты питания — в том числе замороженные — зарегистрировано не было.
Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом
Есть диких животных запрещено!
Из-за пандемии коронавируса в Китае запретили употреблять в пищу диких животных. Многое указывает на то, что коронавирус передался человеку от летучей мыши — конечно, против ее воли. Вероятно, произошло это на одном из рынков в китайском городе Ухань.
Автор: Юлия Вергин, Елена Гункель
Согласно первым исследованиям, на картонной поверхности коронавирус остается заразным в течение 24 часов. На поверхностях из пластика и нержавеющей стали — три дня.
Искусственная вентиляция легких дома
ИВЛ в домашних условиях — одно из направлений нашей работы. В Беларуси «ИВЛ дома» — это крайне непривычное понятие.
К несчастью ИВЛ дома может использовать очень малое количество людей, которым это необходимо. Но в мире это широко распространено. В Европе такое лечение получают 6,6 человек из 100 000 населения.
Вот небольшой список заболеваний, при которых использование ИВЛ необходимо (в том числе, на дому):
Многим нашим врачам и больным сама мысль о проведении ИВЛ в домашних условиях кажется фантастичной: как использовать ИВЛ дома, разве это возможно? Большинство рассуждает следующим образом:
«Если проблемы с дыханием настолько серьезны, что необходимо использовать ИВЛ,
значит пациенту место в больнице, а если он может быть дома, тогда зачем ему ИВЛ?»
Пусть и немногие, но все же есть те, кто теоретически допускает возможность ИВЛ, но при этом они думают, что организовать ИВЛ дома невозможно в условиях нашей страны. Находятся тысячи причин, почему это невозможно… Так думали многие, но практика доказала, что все возможно.
Приведем простой пример: пациентка с заболеванием БАС использует аппарат ИВЛ дома. Она не может дышать самостоятельно из-за слабости дыхательных мышц. И ей пришлось бы жить в отделении реанимации до конца жизни. Но сейчас благодаря своим близким и постоянному наблюдению врача, она может радоваться жизни дома с родными.
При серьезных нарушениях дыхания, не нужно ждать, пока болезнь станет критической и больной попадет в реанимацию. ИВЛ нужно начинать дома на ранней стадии заболевания. Часто это позволяет обойтись НИВЛ и проводить её через маску. Исследования и опыт доказывают, что своевременная ИВЛ улучшает качество и продолжительность жизни пациентов. В настоящее время использование ИВЛ в домашних условиях превратилось из теории в повседневную практику. Наш опыт проведения ИВЛ дома показывает, что его можно использовать при многих заболеваниях, и даже тогда, когда человек и несколько минут не может дышать самостоятельно.
Конечно, кроме положительных моментов, есть и сложности. На пути домашней ИВЛ существует достаточное количество и организационных трудностей, и медицинских тонкостей, и подводных камней. Но все преодолимо!
Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.
Принцип работы аппаратов искусственной вентиляции легких
Перед изучением принципа работы аппаратов ИВЛ, попробуем разобраться в механизме дыхания человека.
При вдохе межреберные мышцы и диафрагма сокращаются. Грудная клетка расширяется,
в ней возникает разрежение. Воздух «засасывается» в легкие благодаря этому разряжению.
Далее происходит газообмен. После человек выдыхает, для этого нужно
просто расслабить мышцы. Это пассивный выдох.
Самые первые аппараты ИВЛ повторяли принцип дыхания человека. Такой принцип работы называется вентиляцией с отрицательным давлением. Аппараты ИВЛ были очень большими и тяжелыми. Сейчас таких аппаратов уже не найдешь.
В настоящее время принцип вентиляции, по которому работают аппараты ИВЛ, называется вентиляцией с положительным давлением. Воздух поступает в легкие пациента под давлением и наполняет легкие. Аппарат ИВЛ не копирует принцип дыхания человека, но такая работа — эффективная.
Существует две возможности доставки воздуха в дыхательные пути пациента:
Принцип проведения ИВЛ
Для того, чтобы провести инвазивную вентиляцию легких специалист ставит в трахею трубку. Интубационная трубка вводится через рот или нос. Этот способ быстрый и простой. Но если нужна длительная ИВЛ, то выполняется операция и вводится трахестомическая трубка через отверстие в трахее. И затем подключается аппарат ИВЛ. Инвазивную ИВЛ считают очень эффективной, потому что воздушная смесь поставляется непосредственно в легкие без потерь.
При бульбарных нарушениях у пациента теряется разобщение пищеварительных и дыхательных путей, и это также берется в расчет при определении показаний к трахеостомии. Через трахеостому удаляют мокроту.
Принцип проведения НИВЛ
Неинвазивная вентиляция легких показана пациентам без бульбарных нарушений. На лицо пациента надевается маска, которая должна плотно прилегать и через которую подается воздушно-кислородная смесь с помощью аппарата ИВЛ. НИВЛ имеет свои преимущества. Они заключаются в том, что сохраняются все функции естественных дыхательных путей и она безоперационная.Аппараты различают по принципу работы:
- те, которые просто подают воздух под постоянным давлением (СРАР);
- те, которые повышают давление при вдохе (BiPAP).
Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.
Искусственные лёгкие успешно пересадили свиньям
Искусственно выращенные органы могут стать доступны тяжело больным уже в ближайшие пять лет. Такой оптимистичный прогноз появился благодаря тому, что учёным удалось успешно пересадить свинье лёгкие, полученные методами биоинженерии.
Команда из Медицинского отделения Техасского университета (The University of Texas Medical Branch, UTMB) продемонстрировала, что выращенные в лаборатории органы быстро приживаются в организмах животных: уже через две недели после трансплантации пересаженные лёгкие обзавелись собственной сетью кровеносных сосудов.
Предыдущие эксперименты в этой области завершались провалом уже через несколько часов после операции — прежде всего, из-за проблем с кровоснабжением пересаженного органа. Теперь же исследователи отмечают, что лёгкие нормально функционируют и через два месяца после хирургического вмешательства. При этом показатели сатурации (насыщенности эритроцитов кислородом) составляют около 100% — это означает, что новые лёгкие в полной мере обеспечивают организм кислородом.
Новый метод может помочь преодолеть мировой кризис донорских органов — нуждающихся в пересадке печени, сердца или, собственно, лёгких гораздо больше, чем самих органов, доступных для пересадки. В итоге многие пациенты умирают, так и не дождавшись «подходящего» сердца, другие же вынуждены регулярно прибегать к дорогостоящему лечению, чтобы — насколько это возможно — скомпенсировать состояние.
«Когда-нибудь в будущем мы сможем брать стволовые клетки пациента и создавать орган, который, по сути, является его собственным, с [полной] совместимостью на уровне тканей. Больше не нужно будет использовать иммуносупрессию, чтобы новый орган функционировал так же, как когда-то — исходный» — рассказывает Джоан Николс (Joan Nichols), профессор терапии из UTMB.
По мнению учёных из Техаса, первые пациенты с искусственными лёгкими, выращенными при помощи биоинженерии, могут появиться уже через 5—10 лет.
В рамках эксперимента исследователи взяли лёгкие свиньи и оставили от них только «каркас», свободный от крови и клеток. Затем учёные создали смесь из питательных веществ и стволовых клеток свиньи-реципиента и поместили в эту жидкость полученный ранее «каркас» лёгких.
Лёгкие росли на «каркасах» в течение 30 дней, а затем были пересажены 4 свиньям. Животных умертвили через 10 часов, 2 недели, 1 месяц и 2 месяца после операции — такой график был необходим, чтобы изучить процесс развития кровеносных сосудов в новом органе.
Состояние здоровья всех четырёх подопытных животных после операции было нормальным. Уже через 2 недели после пересадки в новых лёгких появились необходимые для жизни кровеносные сосуды.
Сейчас донорские лёгкие перед операцией модифицируют, чтобы они подошли реципиенту по размеру. Кроме того, реципиенты вынуждены принимать подавляющие иммунитет препараты, чтобы уменьшить риск отторжения донорского органа. Но если орган будет засеян собственными клетками пациента, отторжения не произойдёт.
Хотя в ближайшее время для создания «каркаса» будут использоваться человеческие лёгкие, в будущем им на смену могут прийти «скелеты» лёгких, напечатанные на 3D-принтере.
А пока учёным удалось перенести удачный опыт экспериментов с мелкими животными на животных крупных. Следующим шагом станет пересадка лёгких с дальнейшим длительным наблюдением за подопытными, и только потом — испытания нового метода с участием смертельно больных людей. Но авторы нового метода настроены оптимистично. На то, чтобы успешно пересадить искусственные лёгкие свиньям, учёным потребовалось 15 лет исследовательской работы. Возможно, для переноса технологии в клиническую медицину, потребуется вдвое меньше времени.
Искусственные легкие в рюкзаке могут освободить людей с легочной недостаточностью
Клэр Уилсон
Дышите легко, рюкзак справится со своей задачей
Innerspace Imaging / Science Photo Library
Было доказано, что искусственное легкое, достаточно маленькое, чтобы его можно было носить в рюкзаке, работает на овцах./GettyImages-185277456-599eddd59abed500116ea2be.jpg)
Это одно из нескольких разрабатываемых устройств, которые могут изменить жизнь людей с легочной недостаточностью, которые в настоящее время зависят от больших машин.Новое устройство по-прежнему требует, чтобы кислородный баллон вращался, хотя прототипы без баллона также проходят испытания.
Людей с легочной недостаточностью обычно подключают к аппарату, который перекачивает кровь через газообменник для подачи кислорода и удаления углекислого газа, но это часто заставляет их спать. Чем дольше они прикованы к постели, тем слабее становятся их мышцы и тем меньше вероятность их восстановления.
Реклама
Чтобы избежать этого порочного круга, тем, кто достаточно хорошо себя чувствует, можно помочь обойти больницу, но это сложно, потому что машины громоздкие и имеют много длинных трубок.Интерес к лучшим вариантам лечения вырос после вспышки свиного гриппа в 2009 году, когда многие пациенты получили такую поддержку.
Искусственные легкие могут стать временным переходом для людей, выздоравливающих от тяжелых инфекций легких или ожидающих трансплантации легких, хотя трансплантация все равно будет лучшим долгосрочным решением для людей с необратимым повреждением легких.
Тем не менее, сделать искусственные легкие оказалось труднее, чем, скажем, механическое сердце.
«Сердце — это просто насос», — говорит Уильям Федершпиль из Университета Питтсбурга, в то время как легкие содержат невероятно извилистую сеть разветвляющихся воздушных мешков, позволяющих газам проникать в кровь и выходить из нее.«Легкие обладают огромной способностью к газообмену, и нет искусственных технологий, которые могли бы приблизиться к эффективности».
Проблема усложняется еще и тем, что у некоторых пациентов с легочной недостаточностью ослаблено сердце, и им может потребоваться помощь в перекачивании крови в искусственные органы.
После выхода на рынок устройство, вероятно, снова станет на 30 процентов меньше.
Предоставлено Уильямом Федершпилом
Команда Федершпиля разработала искусственное легкое, которое объединяет насос и газообменник в одно устройство, достаточно маленькое и легкое, чтобы его можно было носить в рюкзаке. , облегчая ходьбу.Устройство будет подключено к шее пациента, для чего потребуется всего лишь короткая трубка. «Нам нужны очень маленькие трубки, которые выходят за пределы тела», — говорит Федершпиль.
В этом месяце он опубликовал результаты экспериментов на четырех овцах, показывающие, что устройство может полностью насыщать кислородом кровь животных в течение шестичасового испытательного периода — хотя, по его словам, с тех пор они продемонстрировали, что оно работает в течение пяти дней.
Другой вид искусственного легкого находится в стадии разработки в Университете Карнеги-Меллона в Питтсбурге.Он предназначен для пациентов, чьи сердца работают достаточно хорошо, чтобы перекачивать кровь через газообменник, и подключается к сердечным артериям с помощью трубки, выходящей через грудную клетку, и газообменного устройства, прикрепленного к телу пациента.
Работа, которая должна быть опубликована позже в этом году, показывает, что три из четырех овец оставались живыми в течение двух недель. Эксперимент пришлось остановить на одной овце, потому что у нее появилось медленное сердцебиение, которое не было вызвано устройством, говорит Кейт Кук из Университета Карнеги-Меллона, принимавший участие в работе.
И это устройство, и искусственное легкое, разработанное Федершпилем, требуют подачи кислорода, поэтому любому пациенту все равно придется колесить с кислородным баллоном, но они будут гораздо более мобильными, чем сейчас.
Однако в разработке находится более эффективное устройство, которое работает с воздухом в помещении, поэтому баллон не требуется. При этом кровь проходит через чрезвычайно тонкие каналы, образованные полимерными мембранами, обеспечивая большую площадь для газообмена.
Была обнаружена миниатюрная версия, работающая в тестах на крысах.Еще одно преимущество ультратонких трубок — всего 20 микрометров в диаметре — заключается в том, что они имитируют давление на клетки крови, оказываемое крошечными капиллярами естественных легких, помогая поддерживать их здоровье, говорит Джозеф Поткей из Министерства по делам ветеранов США.
Подробнее по этим темам:
Искусственное легкое — обзор
III Заболеваемость и осложнения
Сообщалось о баротравме с последующим пневмотораксом и гемодинамическими изменениями как при экстренном, так и при плановом применении PTJV. 8,19,21-31 В ретроспективном обзоре карт Patel и соавторы описали 53-месячный опыт работы с пациентами с острой дыхательной недостаточностью в отделении интенсивной терапии. 21 Из 352 пациентов, которым потребовалась эндотрахеальная интубация, было предпринято 29 попыток экстренной PTJV. Процедуру проводили домашние работники ( n = 5) и лечащие врачи ( n = 24). Успешная канюляция дыхательных путей была достигнута у 79% пациентов. Подкожная эмфизема произошла у 2 из этих пациентов.Впоследствии интубация оротрахеальной артерии потребовалась 22 пациентам, одному из которых потребовалась хирургическая трахеостомия. PTJV потерпел неудачу у 6 пациентов. Эти неудачи были связаны с недавней операцией на щитовидной железе ( n = 1), ожирением ( n = 2), перегибом канюли PTJV ( n = 2) и неправильным размещением канюли ( n = 1). . Подкожная эмфизема наблюдалась только у 1 пациента, у которого PTJV не удалось. Другой пациент, страдавший подкожной эмфиземой, перенес тяжелый пневмомедиастинум, леченный с помощью двусторонней грудной клетки.Из 6 пациентов с неудачным PTJV 2 впоследствии были интубированы перорально с помощью бужа, а остальные 4 умерли.
Smith и его коллеги сообщили о 29% -ной частоте осложнений у 28 пациентов, которым была проведена PTJV для обеспечения экстренной проходимости дыхательных путей.
22 Эти осложнения включали подкожную эмфизему (7,1%), эмфизему средостения (3,6%), затруднение выдоха (14,3%) и перфорацию артерии (3,6%), ни одно из которых не привело к летальному исходу. Сообщалось также о других осложнениях, таких как пункция пищевода, кровотечение, гематома и кровохарканье после PTJV. 23
В обзоре 265 плановых PTJV и других форм струйной оксигенации / вентиляции для отоларингологической хирургии Jaquet с коллегами написали, что PTJV было связано с гемодинамической нестабильностью (8 пациентов), подкожной эмфиземой шеи (3 пациента), разрыв слизистой оболочки задней части трахеи (1 пациент), перекручивание катетера (3 пациента), тяжелая подкожная эмфизема средостения / шейки матки (1 пациент), односторонний пневмоторакс (1 пациент) и двусторонний пневмоторакс (1 пациент). 19 Последние 3 события считались серьезными осложнениями, и все они были связаны с кашлем или ларингоспазмом во время PTJV.Повреждение стенки трахеи, засвидетельствованное этой группой, также было продемонстрировано на модели PTJV на крупных животных, в которой во всех образцах наблюдались эрозия и кровоизлияние на всю толщину слизистой оболочки задней части трахеи. 29 Подкожная эмфизема связана с разрывами стержня канюли при отсутствии явного смещения канюли. 30
В другой серии плановых случаев PTJV общая частота легких осложнений составила 3%. 22 Эти осложнения (незначительное кровотечение, подкожная эмфизема) обычно наблюдались, когда во время установки канюли приходилось делать несколько попыток.Авторы рекомендовали делать не более двух попыток.
Место доступа PTJV также может повлиять на осложнения. На модели трахеи свиней Салах и его коллеги изучали транс-СТМ в сравнении с транстрахеальной канюляцией. При некоторых чрескожных методах травматические повреждения (включая разрывы задней стенки или откровенное проникновение и переломы хряща) были более распространены, когда канюля PTJV была вставлена в трахею.
31
Полная или почти полная обструкция дыхательных путей во время PTJV также может способствовать гемодинамической нестабильности. 24 В контролируемом исследовании с использованием градуированной обструкции дыхательных путей у собак, перенесших PTJV с давлением накачки 45 фунтов на квадратный дюйм через катетер 13 G, внутритрахеальное давление 24 см H 2 O было связано со снижением артериального давления и повышением центрального венозного давления, даже при отсутствии пневмоторакса. При полной обструкции верхних дыхательных путей, моделируемой у собак, внутритрахеальное давление в дыхательных путях резко возрастало, как только была превышена общая емкость легких. Это сопровождалось падением систолического артериального давления и возможным разрывом легочной системы (пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема, фибрилляция сердца), когда было достигнуто внутритрахеальное давление 250 см H 2 O. 25
В одном исследовании на собаках метиленовый синий, закапанный в ротовую полость, хуже всасывался в трахею во время PTJV по сравнению с контрольной группой. 26,27 Авторы пришли к выводу, что ретроградный выход газа из гортани снижает аспирацию орального содержимого. Подобный феномен был отмечен у людей во время инсуффляции O 2 через обменный катетер эндотрахеальной трубки (ЭТТ). 28
Механизм баротравмы и других форм травмы дыхательных путей
Стремление проверить внутрипросветное положение чрескожно введенной канюли обязательно во время PTJV.Хотя неудачные попытки канюли являются причиной многих осложнений, связанных с PTJV, полная обструкция верхних дыхательных путей во время инсуффляции O 2 , вероятно, является причиной большинства эпизодов баротравмы. Во время непроизвольной обструкции верхних дыхательных путей (например, из-за ларингоспазма) внутрипросветное давление, обычно остающееся в безопасном диапазоне от 18 до 25 см H 2 O во время PTJV, резко возрастает.
В модели искусственного легкого обструкция верхних дыхательных путей (сопротивление дыхательных путей 200 см H 2 O / л / сек) привела к внутритрахеальному давлению 60 см H 2 O.Внутрипросветное давление между инсуффляциями не поднималось выше минимальных уровней (3 см H 2 O) до тех пор, пока не было достигнуто максимальное сопротивление дыхательных путей, при котором наблюдалось уравновешивание с максимальным давлением. 32 В модели взрослой овцы полная обструкция дыхательных путей при постоянной инсуффляции в трахею O 2 при 15 л / мин привела к давлению 96 см H 2 O за 12 секунд. При использовании прерывистой струйной вентиляции (СП) (соотношение фаз вдоха и выдоха [I: E], 3: 5), давление 108 см H 2 O было достигнуто за 33 секунды. 25
Искусственные легкие: текущее состояние и будущие направления
Valapour M, Lehr CJ, Skeans MA, Smith JM, Carrico R, Uccellini K, et al. Годовой отчет OPTN / SRTR за 2016 год: легкое. Американский журнал трансплантологии. 2018 Янв; 18: 363–433.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Смерти Херона М.: основные причины в 2016 году. 77.
• Хаянга А.Дж., Абоагье Дж., Эспер С., Шигемура Н., Бермудес Калифорния, Д’Кунья Дж и др.Экстракорпоральная мембранная оксигенация как мост к трансплантации легких в США: развивающаяся стратегия лечения быстро прогрессирующей болезни легких. Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 2015; 149 (1): 291–6. Это исследование представляет собой крупномасштабный обзор эффективности ЭКМО, используемой в качестве моста к трансплантации легких, и предоставляет доказательства улучшенного применения ЭКМО в качестве промежуточной терапии.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Броди Д. Эволюция экстракорпоральной мембранной оксигенации при дыхательной недостаточности у взрослых. Ann Am Thorac Soc. 2018; 15 (Приложение_1): S57–60.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
• Бискотти М., Ганнон В.Д., Агерстранд С., Абрамс Д., Сонетт Дж., Броди Д. и др. Экстракорпоральная мембранная оксигенация Awake как мост к трансплантации легких: 9-летний опыт. Ann Thorac Surg. 2017 [цитируется 21 апреля 2017 г.]; Доступно по адресу: http: // linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0003497516317775. Это основное исследование, демонстрирующее клинические преимущества ЭКМО в бодрствующем состоянии и в амбулаторных условиях во время перехода к трансплантации.
Fuehner T, Kuehn C, Hadem J, Wiesner O, Gottlieb J, Tudorache I, et al. Экстракорпоральная мембранная оксигенация у бодрствующих пациентов как мост к трансплантации легких. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 2012 апр; 185 (7): 763–8.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Салам С., Котлофф Р., Гарча П., Кришнан С., Джоши Д., Грейди П. и др. Трансплантация легких через 125 дней ЭКМО по поводу тяжелой рефрактерной гипоксемии без предшествующего заболевания легких. Журнал ASAIO. 2017; 63 (5): e66–8.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Абрамс Д., Джавидфар Дж., Фарранд Э., Монгеро Л. Б., Агерстранд С. Л., Райан П. и др. Ранняя мобилизация пациентов, получающих экстракорпоральную мембранную оксигенацию: ретроспективное когортное исследование.Критическая помощь. 2014; 18 (1): R38.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
• Wu ZJ, Zhang T, Bianchi G, Wei X, Son H-S, Zhou K, et al. Тридцатидневная эксплуатация носимого искусственного легкого для амбулаторной респираторной поддержки in vivo. Анналы торакальной хирургии. 2012; 93 (1): 274–81. Это доклиническое исследование было первым, продемонстрировавшим долгосрочное (30-дневное) использование встроенного носимого насоса-легкого без необходимости смены нескольких устройств.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Чжоу К., Ниу С., Бьянки Дж., Вэй Х, Гаримелла Н., Гриффит Б.П. и др. Оценка биосовместимости носимого искусственного легкого в течение длительного времени у овец: биосовместимость носимого искусственного легкого в течение длительного времени. Искусственные органы. 2013. 37 (8): 678–88.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Лю И, Санчес П.Г., Вэй Х, Уоткинс А.С., Ниу С., Ву З.Дж. и др. Эффекты сердечно-легочной поддержки с новым педиатрическим насосным легким на 30-дневной модели овец на животных: оценка педиатрического насосного легкого. Искусственные органы. 2015; 39 (12): 989–97.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Вэй Х, Санчес П.Г., Лю Й., Клэр Уоткинс А., Ли Т., Гриффит Б.П. и др. Экстракорпоральная респираторная поддержка с миниатюрным интегрированным педиатрическим насосно-легочным устройством в модели острой дыхательной недостаточности у овец: респираторная поддержка с PediPL.Искусственные органы. 2016; 40 (11): 1046–53.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Мадхани С.П., Франковски Б.Дж., Федершпиль В.Дж. Конструкция волоконного пучка для встроенного носимого искусственного легкого. ASAIO J. 2017; 1.
Мадхани С.П., Франковски Б.Дж., Йе С.Х., Бургрин Г.В., Вагнер В.Р., Кормос Р. и др. Пятидневные исследования компактного носимого искусственного легкого с насосом на животных in vivo: ASAIO J.2017; 1.
Orizondo RA, May AG, Madhani SP, Frankowski BJ, Burgreen GW, Wearden PD, et al. Исследование in vitro Детского амбулаторного отделения легких в Питтсбурге. ASAIO J 2017; 1.
May AG, Orizondo RA, Frankowski BJ, Wearden PD, Federspiel WJ. Острая оценка in vivo Детского амбулаторного отделения легких в Питтсбурге. ASAIO J 2018; 1.
May AG, Jeffries RG, Frankowski BJ, Burgreen GW, Federspiel WJ. Стендовая проверка компактного устройства для удаления CO2 с низким расходом.Интенсивная терапия Med Exp. 2018 [цитировано 10 октября 2018 г.]; 6 (1). Доступно по ссылке: https://icm-experimental.springeropen.com/articles/10.1186/s40635-018-0200-7.
Hoetzenecker K, Donahoe L, Yeung JC, Azad S, Fan E, Ferguson ND, et al. Экстракорпоральное жизнеобеспечение как мост к трансплантации легких — опыт крупномасштабного центра трансплантации. Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 2018; 155 (3): 1316–1328.e1.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Шигемура Н. Экстракорпоральная поддержка легких при тяжелой легочной недостаточности: новая эра в торакальной хирургии и переводческой науке. Общая торакальная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 66 (3): 130–6.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Schewe RE, Khanafer KM, Arab A, Mitchell JA, Skoog DJ, Cook KE. Дизайн и оценка in vitro улучшенного, податливого грудного искусственного легкого с низким сопротивлением. Журнал ASAIO.2012. 58 (6): 583–9.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Schewe RE, Khanafer KM, Orizondo RA, Cook KE. Исследования импеданса грудного искусственного легкого с использованием вычислительной гидрогазодинамики и моделей in vitro. Анналы биомедицинской инженерии. 2012. 40 (3): 628–36.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Sato H, Griffith GW, Hall CM, Toomasian JM, Hirschl RB, Bartlett RH, et al.Семидневное тестирование искусственного легкого в параллельной конфигурации. Анналы торакальной хирургии. 2007. 84 (3): 988–94.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Sato H, Hall CM, Lafayette NG, Pohlmann JR, Padiyar N, Toomasian JM, et al. Тридцатидневное параллельное тестирование искусственного легкого у овец. Анналы торакальной хирургии. 2007. 84 (4): 1136–43.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Skoog DJ, Pohlmann JR, Demos DS, Scipione CN, Iyengar A, Schewe RE и др. Четырнадцатидневное тестирование in vivo податливого торакального искусственного легкого. Журнал ASAIO. 2017; 63 (5): 644–9.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Томпсон А.Дж., Бьюкен С., Карр Б., Полинг С., Хейс М., Фернандо УП и др. Детское искусственное легкое с низким сопротивлением и концентрическими воротами для лечения терминальной легочной недостаточности. ASAIO J. 2019; 1.
Альганем Ф., Брайнер Б.С., Джахангир Е.М., Фернандо Ю.П., Траханас Дж.М., Хоффман Х.Р. и др. Детское искусственное легкое: искусственное легкое без помпы с низким сопротивлением облегчает острую модель ягненка с повышенной постнагрузкой правого желудочка. ASAIO J. 2017; 63 (2): 223–8.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Свитек Р.Г., Франковски Б.Дж., Федершпиль В.Дж. Оценка вспомогательного легкого, в котором используется вращающийся пучок волокон.ASAIO J. 2005; 51 (6): 773–80.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Tiruvoipati R, Buscher H, Winearls J, Breeding J, Ghosh D, Chaterjee S, et al. Ранний опыт использования нового устройства для экстракорпорального удаления углекислого газа при острой гиперкапнической дыхательной недостаточности. Реанимация и реанимация. 2016; 18 (4): 9.
Google Scholar
Moss CE, Galtrey EJ, Camporota L, Meadows C, Gillon S, Ioannou N, et al. Ретроспективная серия наблюдений за использованием низкопоточной веновенозной экстракорпоральной системы удаления углекислого газа у пациентов с дыхательной недостаточностью. ASAIO J. 2016; 62 (4): 458–62.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Fanelli V, Ranieri MV, Mancebo J, Moerer O, Quintel M, Morley S, et al. Возможность и безопасность экстракорпорального удаления углекислого газа с низким потоком для облегчения сверхзащитной вентиляции у пациентов с умеренным острым респираторным дистресс-синдромом.Crit Care. 2016 [цитируется 20 октября 2016 г.]; 20 (1). Доступно по адресу: http://ccforum.com/content/20/1/36.
Германн А., Рис К., Шеллонговски П., Бойич А., Вольфарт П., Робак О. и др. Новая система венозного газообмена с помпой при экстракорпоральном удалении CO2. Реаниматология. 2015; 41 (10): 1773–80.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Герман А., Штаудингер Т., Бойич А., Рис К., Вольфарт П., Робак О. и др.Первый опыт работы с новой миниатюрной системой венозно-экстракорпорального удаления СО2 с помпой (iLA Activve): ретроспективный анализ данных. ASAIO J. 2014; 60 (3): 342–7.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Eloot S, Peperstraete H, De Somer F, Hoste E. Оценка оптимальных рабочих параметров при экстракорпоральном удалении CO 2 с помощью системы Abylcap®. Международный журнал искусственных органов.2016; 39 (11): 580–5.
CAS Статья Google Scholar
Schmidt M, Jaber S, Zogheib E, Godet T, Capellier G, Combes A. Осуществимость и безопасность экстракорпорального удаления CO2 с низким потоком, осуществляемого с помощью платформы для замены почек, для улучшения защитной вентиляции легких у пациентов с легкой -для умеренного ОРДС. Критическая помощь. 2018 [цитировано 19 августа 2019 г.]; 22 (1). Доступно по ссылке: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2038-5.
Grasselli G, Castagna L, Bottino N, Scaravilli V, Corcione N, Guzzardella A, et al. Практическое клиническое применение системы экстракорпорального удаления углекислого газа при остром респираторном дистресс-синдроме и острой хронической дыхательной недостаточности. ASAIO J. 2019; 1.
Филипп А., Де Сомер Ф, Фолтан М., Бредтауэр А., Кренкель Л., Земан Ф. и др. Продолжительность жизни различных экстракорпоральных мембранных систем при тяжелой дыхательной недостаточности в клинической практике.Эрдос Дж., Редактор. PLOS ONE. 2018; 13 (6): e0198392.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar
Naito N, Cook K, Toyoda Y, Shigemura N. Искусственные легкие при легочной недостаточности. Журнал Американского колледжа кардиологии. 2018; 72 (14): 1640–52.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Лай А., Демарест К. Т., До-Нгуен С. К., Укита Р., Скуг Д. Д., Карлтон Н. М. и др.72-часовая оценка in vivo оксида азота, генерирующего искусственные газообменные волокна легких у овец. Acta Biomater. 2019 [цитируется 9 апреля 2019 года]; Доступно по ссылке: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1742706119302387.
Амоако К.А., Сундарам Х.С., Сухайб А., Цзян С., Кук К.Э. Мультимодальная антикоагуляция, ориентированная на биоматериалы, за счет сверхнизких загрязняющих цвиттерионных функциональных групп в сочетании с высвобождением оксида азота против тромбоцитов. Расширенные интерфейсы материалов. 2016; 3 (6): 1500646.
Артикул CAS Google Scholar
Амоако К.А., Монтойя П.Дж., майор Т.К., Сухайб А.Б., Ханда Х., Брант Д.О. и др. Изготовление и in vivo испытание тромбогенности искусственного легкого, генерирующего оксид азота: искусственное легкое без высвобождения. Журнал исследований биомедицинских материалов, часть A. 2013; 101 (12): 3511–9.
PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar
Малкин А.Д., Йе С.Х., Ли Э.Дж., Ян Х, Чжу Й., Гэмбл Л.Дж. и др. Разработка стратегий конъюгации цвиттерионного блок-сополимера сульфобетаина для уменьшения отложения тромбоцитов в устройствах вспомогательного дыхания. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2018 [цитируется 27 февраля 2018 года]; Доступно по адресу: http://doi.wiley.com/10.1002/jbm.b.34085.
Сундарам Х.С., Хан Х, Новински А.К., Браулт Н.Д., Ли Й., Элла-Менье Дж.-Р. и др. Достижение одностадийного покрытия высокогидрофильных полимеров поли (карбоксибетаинметакрилата) на гидрофобных и гидрофильных поверхностях.Расширенные интерфейсы материалов. 2014; 1 (6): 1400071.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar
Ye S-H, Arazawa DT, Zhu Y, Shankarraman V, Malkin AD, Kimmel JD, et al. Модификация половолоконной мембраны функциональными цвиттерионными макромолекулами для улучшения тромборезистентности в искусственных легких. Ленгмюра. 2015; 31 (8): 2463–71.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Укита Р., Ву К., Лин Х, Карлтон Н.М., Наито Н., Лай А. и др. Цвиттерионное покрытие из поликарбоксибетаина уменьшает искусственный тромбоз легких у овец и кроликов. Acta Biomaterialia. 2019; 92: 71–81.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Gbyli R, Mercaldi A, Sundaram H, Amoako KA. Достижение полностью местной антикоагуляции на устройствах, контактирующих с кровью. Расширенные интерфейсы материалов. 2017; 4: 1700954.
Google Scholar
Conrad SA, Bagley A, Bagley B, Schaap RN. Основные результаты клинических испытаний внутрисосудистого оксигенатора. Искусственные органы. 1994. 18 (11): 846–63.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Конрад С.А., Цвишенбергер Дж. Б., Эггерштедт Дж. М., Бидани А. Эффективность переноса газа внутрисосудистым оксигенатором при острой дыхательной недостаточности in vivo.Искусственные органы. 1994. 18 (11): 840–5.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Hattler BG, Lund LW, Golob J, Russian H, Lann MF, Merrill TL, et al. Катетер респираторного газообмена: испытания in vitro и in vivo на крупных животных. Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 2002. 124 (3): 520–30.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Михельц К.М., Франковски Б.Дж., Либер С.К., Мур Н.Д., Хаттлер Б.Г., Федершпиль В.Дж. Оценка вспомогательного респираторного катетера, который использует крыльчатку в пучке половолоконных мембран. Журнал ASAIO. 2009. 55 (6): 569–74.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Schumer E, Höffler K, Kuehn C, Slaughter M, Haverich A, Wiegmann B. Оценка ограничений и возможностей будущего использования интракорпоральных газообменников, размещенных в положении верхней доли, in vitro.Журнал искусственных органов. 2018; 21 (1): 68–75.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
• Ковач К.М., Лабарбера М.А., Мойер М.С., Смолик Б.Л., ван Люнтерен Э., Сен Гупта А. и др. Оценка in vitro и демонстрация in vivo биомиметического гемосовместимого микрофлюидного искусственного легкого. Лаборатория на чипе. 2015; 15 (5): 1366–75. В этой статье обсуждается первое нанесение тромборезистентных покрытий на микроканальное искусственное легкое.Кроме того, это одна из немногих существующих публикаций, в которых задокументирована (краткосрочная) оценка такого устройства in vivo.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Томпсон AJ, Ма LJ, Plegue TJ, Potkay JA. Анализ конструкции и оптимизация однослойного микрофлюидного искусственного легкого на основе PDMS. IEEE Transactions по биомедицинской инженерии. 2019; 66 (4): 1082–93.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Matharoo H, Dabaghi M, Rochow N, Fusch G, Saraei N, Tauhiduzzaman M и др. Армированные сталью композитные силиконовые мембраны и их интеграция в микрофлюидные оксигенаторы для высокоэффективного газообмена. Биомикрофлюидика. 2018; 12 (1): 014107.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar
Rieper T, Müller C, Reinecke H. Новое масштабируемое и монолитно интегрированное устройство экстракорпорального газообмена.Биомедицинские микроустройства. 2015 [цитировано 16 августа 2019 г.]; 17 (5). Доступно по ссылке: http://link.springer.com/10.1007/s10544-015-9982-5.
Берджесс К.А., Ху Х-Х, Вагнер В.Р., Федершпиль, ВД. На пути к биогибридным модулям искусственного легкого для хронической респираторной поддержки. Биомедицинские микроустройства. 2009. 11 (1): 117–27.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Гимбель А.А., Флорес Э., Ку А, Гарсия-Кардена Г., Боренштейн Дж. Т..Разработка устройства биомиметического микрожидкостного переноса кислорода. Лабораторный чип. 2016. 16 (17): 3227–34.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Такахаши К., Яманака С. Индукция плюрипотентных стволовых клеток из культур эмбриональных и взрослых фибробластов мыши с помощью определенных факторов. Клетка. 2006. 126 (4): 663–76.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Такахаши К., Танабе К., Охнуки М., Нарита М., Ичисака Т., Томода К. и др. Индукция плюрипотентных стволовых клеток из фибробластов взрослого человека определенными факторами. Клетка. 2007. 131 (5): 861–72.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Ю. Дж., Водяник М. А., Смуга-Отто К., Антосевич-Бурже Дж., Фран Дж. Л., Тиан С. и др. Индуцированные линии плюрипотентных стволовых клеток, полученные из соматических клеток человека. 2007; 318: 5.
Mou H, Vinarsky V, Tata PR, Brazauskas K, Choi SH, Crooke AK, et al. Подавление двойной передачи сигналов SMAD делает возможным долгосрочное размножение разнообразных базальных эпителиальных клеток. Стволовая клетка. 2016; 19 (2): 217–31.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Вейманн А., Патил Н.П., Сабашников А., Коркмаз С., Ли С., Соос П. и др. Перфузионно-децеллюляризация легких и трахеи свиней для респираторной биоинженерии: биоискусственные легкие и трахеи.Искусственные органы. 2015; 39 (12): 1024–32.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Song JJ, Kim SS, Liu Z, Madsen JC, Mathisen DJ, Vacanti JP, et al. Повышение in vivo функции биоискусственных легких у крыс. Анналы торакальной хирургии. 2011. 92 (3): 998–1006.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Дуглас WHJ, Мурман GW, Тел РВ. Формирование гистотипических структур из монодисперсных эмбриональных клеток легких крысы, культивируемых на трехмерной подложке. In vitro. 1976; 12 (5): 373–81.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Lwebuga-Mukasa JS, Ingbar DH, Madri JA. Репопуляция альвеолярного матрикса человека пневмоцитами типа II взрослых крыс in vitro. Экспериментальные исследования клеток. 1986. 162 (2): 423–35.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
• Comber EM, Пальческо Р.Н., Ng WH, Ren X, Cook KE. Биологическое производство легких de novo: клиническая необходимость, методы строительства и стратегия проектирования. Перевод Рез. 2019 [цитируется 25 июня 2019 года]; Доступно по ссылке: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1931524419300829. В этом всестороннем обзоре обсуждаются проблемы, которые необходимо решить, чтобы создать биоискусственное легкое de novo, а также возможные пути их решения.
«Рюкзак для легких» может дать маленьким пациентам мобильность и время на выздоровление
Как работает PALPAL размером с ладонь взрослого человека, состоящий из половолоконных мембран, выполняет ту же основную функцию, что и ЭКМО: он добавляет в кровь кислород, одновременно удаляя углекислый газ.
СМОТРИ ТАКЖЕ: Искусственная плацента обещает быть очень недоношенными
Кровь течет из легочной артерии в искусственное легкое, затем проходит через тонкие полые волокна, прежде чем кровь возвращается в левое предсердие сердца.Кислород проходит внутри волокон, которые отделяют кислород от крови. Но кислород и углекислый газ переносятся по волокнам.
Правая часть сердца, создающая низкое давление, отвечает за прокачку крови через искусственное легкое. Искусственное легкое выдерживает это давление за счет низкого сопротивления.
«Michigan Medicine», которая успешно продемонстрировала эффективность PAL в лаборатории, является одним из немногих медицинских центров, разрабатывающих этот тип искусственного легкого, — говорит Хиршль.Его группа финансировалась для изучения имплантируемого искусственного легкого в течение последних 15 лет.
Хиршль говорит, что большим преимуществом системы PAL является то, что разжижители крови, которые в настоящее время требуются при ЭКМО и могут привести к кровотечениям, могут не потребоваться. Команда экспериментирует с покрытием контуров различными типами антикоагулянтов, которые снижают свертываемость крови.
Одной из наиболее многообещающих особенностей PAL является то, что он дает время для заживления легкого, что может полностью избавить от необходимости трансплантации легкого.
Бартлетт, заслуженный профессор хирургии, который участвовал в проекте — и занимается ЭКМО с 1965 года — объясняет, что исследования показывают, что длительная поддержка со стороны внешней системы может позволить легким заживить и вернуться к нормальному состоянию.
Это намного лучше, чем переносить трансплантацию, которая требует ожидания донора, а затем пожизненного приема иммунодепрессантов и преодоления хронических проблем с легкими, таких как фиброз легких, — говорит он.
Но он объясняет, что регенерация может занять месяцы, поэтому это невозможно с нынешней системой ЭКМО, которая заставляет пациента оставаться в отделении интенсивной терапии, что является сложным и дорогостоящим мероприятием. ЭКМО обычно отключают через 30 дней, если у пациента не наблюдается улучшения.
«Мы стремимся упростить наш подход, чтобы мы могли вести пациентов вне отделения интенсивной терапии и даже дома», — говорит Бартлетт.
Дорога впередиБартлетт и Хиршль согласны с тем, что до того дня, когда пациент сможет вернуться домой с PAL, останется примерно пять лет, но проблемы с развитием технологии остаются.
Например, когда пациенты активны и тренируются, они производят больше углекислого газа. Необходимо разработать механизм для увеличения количества углекислого газа, удаляемого искусственным легким в это время.
СМОТРИ ТАКЖЕ: «Мини-легкие» человека, выращенные в лаборатории, успешно приживаются у мышей
Кроме того, необходимы системы мониторинга и сигнализации, чтобы уведомить пациента и врачей, когда искусственное легкое выходит из строя и его необходимо заменить.
По словам Хиршля, на ранних стадиях разработки пациенты с рюкзаком для легких сначала будут в отделении интенсивной терапии, а затем будут ходить по больничному полу. Но цель состоит в том, чтобы пациенты в конечном итоге могли вернуться домой.
Внутренняя имплантация может занять годы или десятилетия, говорит он.
«PAL — это продолжение работы многих врачей, таких как доктор Бартлетт, которые внесли свой вклад в разработку таких методов спасения жизни, как ЭКМО», — говорит Хиршль.«Работа, которая ведется с PAL, позволит применять такие спасающие жизни подходы более широко и эффективно и революционизировать наш подход к пациентам с легочной недостаточностью».
Эта статья впервые была опубликована в журнале «Медицина в Мичигане».
Новое искусственное легкое дышит как настоящее
Исследователи из Медицинского центра Департамента по делам ветеранов и Университета Кейс Вестерн Резерв в Кливленде изобрели искусственное легкое, которое дышит обычным воздухом вместо очищенного кислорода.
Я разговаривал с Джозефом Поткаем, автором исследования, чье исследование по искусственному легкому было опубликовано в журнале Lab on a Chip . Ниже отрывок из нашего разговора.
Как работает искусственное легкое?
Искусственное легкое работает так же, как и естественное легкое — оно добавляет кислород и удаляет углекислый газ из крови. Это происходит так же, как и в естественном легком. Внутри искусственного легкого кровь и воздух разделены очень тонкой мембраной.Эта мембрана позволяет газу — кислороду и двуокиси углерода — свободно проходить через нее в процессе диффузии. Из-за разницы в парциальном давлении кислород течет из воздуха через мембрану в кровь, обогащая ее. Для углекислого газа процесс обратный.
Из чего он сделан?
Искусственное легкое полностью изготовлено из силиконового каучука, также известного как полидиметилсилоксан или ПДМС. Он формируется с использованием методов микротехнологии и микролитья.
Чем это отличается от предыдущих технологий?
В этой работе мы использовали микротехнологию для создания искусственных капилляров и мембраны, размеры элементов которых очень близки к размерам естественного легкого. Эти небольшие особенности приводят к очень малым расстояниям диффузии, что приводит к высокой эффективности газообмена. Эта высокая эффективность позволила нам использовать воздух для вентиляции искусственного легкого. Предыдущие технологии требовали чистого кислорода из-за их неэффективности.Таким образом, по сути, эта технология устраняет необходимость в громоздких баллонах с чистым кислородом и является шагом к действительно портативным и имплантируемым искусственным легким.
По чему это смоделировано? Какие части используются?
Устройство разработано так, чтобы имитировать естественное легкое. Он содержит искусственные сосуды, капилляры и авеолы, которые по размеру аналогичны тем, которые находятся в естественном легком.
Как это может соответствовать обычному легкому человека?
Прежде чем эта технология сможет сравниться с впечатляющими легкими человека, необходимо усовершенствовать две основные области.Во-первых, мы должны увеличить размер устройства, чтобы он мог поддерживать больший кровоток и скорость газообмена. Во-вторых, мы должны улучшить биосовместимость устройства, чтобы у него был более длительный срок службы при взаимодействии с телом. Тем не менее, в ближайшем будущем мы ожидаем, что полученная технология будет использоваться для краткосрочной реабилитации от болезней легких или в качестве моста к трансплантации.
Почему это искусственное легкое более эффективно, чем предыдущие технологии?
Это искусственное легкое более эффективно, чем предыдущие технологии, из-за небольших размеров элементов и, следовательно, малых расстояний диффузии газа.
Какие тесты были сделаны на искусственном легком?
К настоящему времени газообмен искусственного легкого был протестирован в лаборатории с использованием свиной крови. Мы надеемся увеличить размер устройства, чтобы в ближайшие пару лет он мог оказывать респираторную поддержку мелким животным.
Что вы надеетесь получить в результате вашего исследования? Как это повлияет на болезнь легких в будущем?
Мы надеемся, что эта технология будет использоваться в портативных системах искусственного легкого для лечения пациентов, страдающих острой и хронической легочной недостаточностью.Мы надеемся, что это не только спасет жизни, но и улучшит качество жизни пациентов, которым требуется лечение с помощью аппарата искусственного легкого. Из-за газообмена и ограничений по размеру современные пациенты с искусственным легким практически неподвижны.
Когда вы надеетесь, что искусственные легкие человеческого масштаба станут доступны общественности?
Мы надеемся начать испытания на животных через пару лет и испытания на людях через восемь-десять лет.
Изображение: через Case Western Reserve University
Этот пост изначально был опубликован на Smartplanet.com
канадских больниц используют искусственные легкие, борьба за персонал, поскольку COVID-19 поражает более молодых пациентов
Анна Мелер Паперни, Эллисон Мартелл
ТОРОНТО (Рейтер) — Молодые канадцы несут на себе основную тяжесть последнего всплеска COVID-19 в стране, вызывая рост спрос на искусственные легкие и борьба за поддержание штата в отделениях интенсивной терапии, поскольку больницы прилагают последние усилия для спасения пациентов.
ФОТО ФАЙЛА: Медицинский работник в хирургической маске помогает разгрузить машину службы носилок в Санкт-Петербурге.Больница Бонифация, которая, по сообщениям местных СМИ, является местом вспышки коронавирусной болезни (COVID-19), Виннипег, Манитоба, Канада, 1 ноября 2020 г. REUTERS / Shannon VanRaes / File Photo
Известно лечение искусственными легкими Поскольку экстракорпоральная мембранная оксигенация, или ЭКМО, гораздо чаще применяется у пациентов в возрасте до 65 лет, объяснил Марсело Сайпел, хирургический директор программы экстракорпоральной жизнеобеспечения в сети здравоохранения Университета Торонто (UHN).
На прошлой неделе в UHN было зарегистрировано 19 пациентов с ЭКМО, 17 из них с тяжелой формой COVID-19.Когда легкие самых больных COVID-19 наполняются жидкостью и аппараты искусственной вентиляции лёгких перестают работать, искусственные легкие могут спасать жизни.
К понедельнику врачи отключили некоторых от аппаратов, и у них осталось 14 пациентов с ЭКМО, 12 из них с COVID-19.
Потребность в этих искусственных легких отражает изменение в эпидемии в Канаде, которая приняла оборот к худшему, с ростом числа новых случаев заболевания и вспышками заболеваний на рабочих местах и в школах.
Из-за того, что многие пожилые люди вакцинированы, а новые, гораздо более заразные варианты коронавируса широко циркулируют, более молодые пациенты все чаще попадают в реанимацию.
«Сейчас все сильно отличается от первой волны, когда мы видели пожилых людей с сопутствующими заболеваниями», — сказал Сайпел. «Мы видим больше … молодых основных работников».
Ситуация с ECMO на данный момент находится под контролем, но все может измениться очень быстро, предупредил Сайпел.
Когда больничные системы в других странах были перегружены, им пришлось прекратить использование ЭКМО, потому что для этого требуется много персонала — семь или более человек, чтобы начать лечение.
По словам Сайпела, выживают около 55% людей, получающих терапию.Однако они часто остаются с «серьезными физическими ограничениями» из-за длительного пребывания в больнице, добавил он.
Многие провинции Канады охвачены ухудшающейся третьей волной COVID-19, поскольку они изо всех сил пытаются ускорить внедрение вакцины. В понедельник страна сообщила о более чем 6200 новых случаях заболевания, при этом процент людей, у которых положительный результат теста на вирус, достиг 3,8%.
«ВИДА ИЗГОРАНИЯ»
В Британской Колумбии, где больницы готовятся к всплеску спроса на койки в отделениях интенсивной терапии (ICU), вызванном крайне опасным P.Врач-реаниматолог Дель Доршеид из ванкуверской больницы Св. Павла больше беспокоится о кадрах, чем об использовании искусственного легкого.
В каждую смену, по его словам, треть персонала работает сверхурочно.
«Они так усердно работают, чтобы найти тела, чтобы заполнить эти пустые места», — сказал он. «Я бы не сказал, что мы видим больше ошибок. Во всяком случае, пока нет. Но мы определенно наблюдаем выгорание ».
Для отделений интенсивной терапии не видно конца.По состоянию на вторник в отделениях интенсивной терапии Онтарио находилось 497 пациентов с COVID-19, что является новым рекордом. На прошлой неделе эксперты, консультирующие правительство провинции, заявили, что к концу апреля эта цифра может вырасти до 800 даже с новым приказом о домоседах или приблизиться к 1000 без него. Провинция перестала действовать в соответствии с новым порядком домоседов.
Новые ограничения, введенные в Онтарио на прошлой неделе, мало меняют для наиболее пострадавших районов. В Торонто закрылись дворики для уличных баров и ресторанов, а план по открытию салонов был отложен.В понедельник сильно пострадавший Пил, к западу от Торонто, самостоятельно приостановил личные занятия в школах на две недели.
Уровень вакцинации в Канаде после медленного начала повысился, и 15% населения получили хотя бы одну прививку. Но данные Института клинических оценочных наук показывают, что в сообществах Онтарио с самым высоким риском передачи COVID-19 также самые низкие показатели вакцинации.
В этих общинах, как правило, высока доля жителей, не способных работать из дома, многие из них — небелые иммигранты, сохраняющие работу и подверженные высокому риску заражения вирусом.
Некоторым не хватает машин для проезда к пунктам вакцинации или оплачиваемого отпуска для вакцинации, — сказал доктор Брэмптона Аманприт Брар. В некоторых из наиболее пострадавших районов нет аптек, которые отпускают вакцину от COVID-19.
«Это действительно отражает системное неравенство, которое мы наблюдаем в нашем обществе», — сказал Брар. «Они считаются несущественными, а их работа — важной».
Редакция Денни Томас и Билл Беркрот
Канадские больницы развертывают искусственные легкие, борются за персонал, поскольку COVID-19 поражает более молодых пациентов
Анна Мелер Паперни и Эллисон Мартелл
ТОРОНТО (Рейтер). недавний всплеск COVID-19 в стране, создающий растущий спрос на искусственные легкие и борьбу за поддержание штата в отделениях интенсивной терапии, поскольку больницы прилагают последние усилия для спасения пациентов.
Лечение искусственными легкими, известное как экстракорпоральная мембранная оксигенация, или ЭКМО, гораздо чаще применяется для пациентов в возрасте до 65 лет, объяснил Марсело Сайпел, хирургический директор программы экстракорпорального жизнеобеспечения сети здравоохранения Университета Торонто (UHN).
На прошлой неделе в UHN было зарегистрировано 19 пациентов с ЭКМО, 17 из них с тяжелой формой COVID-19. Когда легкие самых больных COVID-19 наполняются жидкостью, и аппараты искусственной вентиляции лёгких перестают работать, искусственные легкие могут спасти жизни.
К понедельнику врачи отключили некоторых от аппаратов, и у них осталось 14 пациентов с ЭКМО, 12 из них с COVID-19.
Потребность в этих искусственных легких отражает изменение в эпидемии в Канаде, которая приняла оборот к худшему, с ростом числа новых случаев заболевания и вспышками заболеваний на рабочих местах и в школах.
Из-за того, что многие пожилые люди вакцинированы, а новые, гораздо более заразные варианты коронавируса широко циркулируют, более молодые пациенты все чаще попадают в реанимацию.
«Сейчас все сильно отличается от первой волны, когда мы видели пожилых людей с сопутствующими заболеваниями», — сказал Сайпел.«Мы видим больше … молодых основных рабочих».
Ситуация с ECMO на данный момент находится под контролем, но все может измениться очень быстро, предупредил Сайпел.
Когда больничные системы в других странах были перегружены, им пришлось прекратить использование ЭКМО, потому что для этого требуется много персонала — семь или более человек, чтобы начать лечение.
По словам Сайпела, выживают около 55% людей, получающих терапию. Однако они часто остаются с «серьезными физическими ограничениями» из-за длительного пребывания в больнице, добавил он.
Многие провинции Канады охвачены ухудшающейся третьей волной COVID-19, поскольку они изо всех сил пытаются ускорить развертывание вакцины. В понедельник страна сообщила о более чем 6200 новых случаях заболевания, при этом процент людей, у которых положительный результат теста на вирус, достиг 3,8%.
История продолжается
«ВИДЕТСЯ ПОЖАРУ»
В Британской Колумбии, где больницы готовятся к всплеску спроса на койки в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), вызванном крайне тревожным вариантом вируса P.1, впервые обнаруженным в стране, а теперь разрушающим , Бразилия, врач интенсивной терапии Дель Доршайд из Ванкувера.Больница Павла больше беспокоится о кадрах, чем об использовании искусственных легких.
В каждую смену, по его словам, треть персонала работает сверхурочно.
«Они работают так трудно найти тело, чтобы заполнить эти пустые места,» сказал он. «Я бы не сказал, что мы видим больше ошибок. Во всяком случае, пока нет. Но мы определенно наблюдаем выгорание».
Для отделений интенсивной терапии не видно конца. По состоянию на вторник в отделениях интенсивной терапии Онтарио находилось 497 пациентов с COVID-19, что является новым рекордом. На прошлой неделе эксперты, консультирующие правительство провинции, заявили, что к концу апреля эта цифра может вырасти до 800 даже с новым приказом о домоседах или приблизиться к 1000 без него.Провинция перестала действовать в соответствии с новым порядком домоседов.
Новые ограничения, введенные в Онтарио на прошлой неделе, мало меняют для наиболее пострадавших районов. В Торонто закрылись дворики для уличных баров и ресторанов, а план по открытию салонов был отложен. В понедельник сильно пострадавший Пил, к западу от Торонто, самостоятельно приостановил личные занятия в школах на две недели.
Уровень вакцинации в Канаде после медленного начала повысился, и 15% населения получили хотя бы одну прививку. Но данные Института клинических оценочных наук показывают, что в сообществах Онтарио с самым высоким риском передачи COVID-19 также самые низкие показатели вакцинации.
В этих общинах, как правило, высока доля жителей, не способных работать из дома, многие из них — небелые иммигранты, сохраняющие работу и подверженные высокому риску заражения вирусом.
Некоторым не хватает машин для проезда к пунктам вакцинации или оплачиваемого отпуска для вакцинации, — сказал доктор Брэмптона Аманприт Брар. В некоторых из наиболее пострадавших районов нет аптек, которые отпускают вакцину от COVID-19.
«Это действительно отражает системное неравенство, которое мы наблюдаем в нашем обществе», — сказал Брар.
