| Раствор Рингера | Р-р д/инф.: бут. 250 мл или 500 мл 16 шт., контейнеры 250 мл 32 шт., контейнеры 500 мл 16 шт. рег. №: ЛП-003367 от 17.12.15 Дата перерегистрации: 10.04.17 | |||
| Раствор Рингера для инфузий | ||||
| Рингер | Р-р д/инф.: бутылки для крови 200 мл 1 или 28 шт. рег. №: ЛС-001848 от 21.10.11 | |||
| Рингер | Р-р д/инф.: бутылки для крови 400 мл 1 или 15 шт. рег. №: ЛС-001848 от 21.10.11 | |||
| Рингер | Р-р д/инф.: контейнер 500 мл 1 или 12 шт. рег. №: ЛСР-004922/08 от 25.06.08 | |||
| Рингер | Р-р д/инф.: контейнеры 100 мл 1, 60 или 70 шт. рег. №: Р N002008/01 от 29.06.09 | |||
| Рингер | Р-р д/инф.: контейнеры 200 мл 1 или 28 шт., 400 мл 1 или 15 шт. рег. №: ЛСР-003974/10 от 06.05.10 | |||
| Рингер | ||||
| Рингер | Р-р д/инф.: контейнеры 250 мл 1 или 32 шт. | |||
| Рингер | Р-р д/инф.: контейнеры 500 мл 1 или 20 шт. рег. №: Р N002008/01 от 29.06.09 | |||
| Рингер | Р-р д/инф.: контейнеры или пакеты 50 мл, 100 мл, 150 мл, 200 мл, 250 мл, 300 мл, 350 мл, 400 мл, 450 мл, 500 мл, 750 мл, 800 мл или 1000 мл | |||
| Рингер | Р-р д/инф.: фл. 250 мл 1 или 15 шт. | |||
| Рингер | Р-р д/инф.: фл. 500 мл 1 или 10 шт. рег. №: ЛС-001550 от 06.05.11 | |||
| Рингер-СОЛОфарм | Раствор для инфузий рег. №: ЛП-002543 от 24.07.14 | |||
| Рингера раствор | Р-р д/инф.: бут. 200 или 400 мл, контейн. 250 или 500 мл рег. №: ЛП-000668 от 28.09.11 | |||
| Рингера раствор | Р-р д/инф.: бут. 200 мл 1 или 28 шт. рег. №: ЛСР-006066/08 от 31.07.08 | |||
| Рингера раствор | Р-р д/инф.: бут. 200 мл или 400 мл рег. №: ЛС-000321 от 30.06.10 | |||
| Рингера раствор | Р-р д/инф.: бут. 400 мл 1 или 15 шт. рег. №: ЛСР-006066/08 от 31.07.08 | |||
| Рингера раствор | Р-р д/инф.: контейнеры 1 л 1 или 6 шт. рег. №: Р N003433/01 от 18.03.09 | |||
| Рингера раствор | Р-р д/инф.: контейнеры 100 мл 1 или 50 шт. рег. №: Р N003433/01 от 18.03.09 | |||
| Рингера раствор | Р-р д/инф.: контейнеры 250 мл 1 или 24 шт. рег. №: Р N003433/01 от 18.03.09 | |||
| Рингера раствор | Р-р д/инф.: контейнеры 500 мл 1 или 12 шт. рег. №: Р N003433/01 от 18.03.09 | |||
| Рингера раствор | Р-р д/инф.: фл. 200 мл, 250 мл, 400 мл или 500 мл рег. №: ЛП-004120 от 06.02.17 | |||
Сбалансированные растворы в инфузионной терапии. Резервная щелочность. Идеальный инфузионный раствор
Авторы: В.И. Черний, Государственное научное учреждение «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управления делами, г. Киев
Статья в формате PDF.
В своей практике анестезиолог и врач интенсивной терапии часто сталкиваются с двумя основными видами метаболического ацидоза, имеющего различные причины, механизмы формирования и, следовательно, тактику лечения: кетоацидоз и молочнокислый ацидоз. В свою очередь, кетоацидоз разделяется на диабетический и недиабетический [1].
Диабетический кетоацидоз – это комплекс расстройств метаболизма, характеризующийся гипергликемией, ацидозом и кетонемией, который является итогом абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности.
Существующие представления об этиологии недиабетического кетоацидоза базируются на понимании главного триггерного фактора, а именно – относительного или абсолютного недостатка углеводов и/или преобладании кетогенных аминокислот и жирных кислот при обеспечении энергетических потребностей организма.
Лактат-ацидоз – универсальное патфизиологическое состояние, которое развивается в условиях гипоксии (как острой, так и хронической). Лактат образуется путем расщепления пирувата с помощью фермента лактатдегидрогеназы: пируват + НАД восстановленный = лактат + НАД+[1].
Существуют другие причины метаболического ацидоза: гиперхлоремический, лекарственно-индуцированный, при отравлениях (салицилаты) и т.д.
Несомненный клинический интерес представляет гиперхлоремический ацидоз, причины возникновения которого могут быть почечными и внепочечными [2-4].
При простом гиперхлоремическом ацидозе происходят реципрокные изменения концентраций HCO3‑ и Сl– и анионный интервал не увеличивается. Повышение анионного интервала свидетельствует о смешанном нарушении кислотно-основного состояния (КОС).
Чтобы выяснить причину гиперхлоремического ацидоза, вычисляют анионный интервал мочи = (Na+) мочи + (К+) мочи – (Сl–) мочи.
Если в моче не повышена концентрация неизмеряемых анионов (кетоновых тел, лекарственных средств и их метаболитов), то анионный интервал мочи отражает концентрацию ионов аммония. При повышении их экскреции анионный интервал мочи становится отрицательным, что указывает на внепочечные причины ацидоза (потеря HCO‑3 при поносе) [2]. Другой внепочечной причиной гиперхлоремического ацидоза является парентеральное питание с избытком хлоридов аминокислот и недостатком веществ, при метаболизме которых образуется HCO‑3 (например, ацетат).
Наиболее вероятная причина гиперхлоремического ацидоза без отрицательного анионного интервала мочи – заболевание почек, например, почечный канальцевый ацидоз. Почечный дистальноканальцевый ацидоз может быть самостоятельным наследственным заболеванием или возникает вторично, например, при синдроме Шегрена или миеломной болезни. После трансплантации почки возможен как проксимальноканальцевый, так и дистальноканальцевый ацидоз. При хроническом отторжении трансплантата чаще возникает дистальноканальцевый ацидоз [5].
Важное значение в развитии гиперхлоремического метаболического ацидоза придается инфузионной терапии, связанной с переливанием больших доз изотонического раствора натрия хлорида. Инфузионные жидкости, не содержащие физиологическое буферное основание (бикарбонат), создают дилюционный ацидоз, поскольку вливание подобного раствора уменьшает концентрацию HCO‑3 (буферного основания) во всем внеклеточном пространстве, тогда как парциальное давление CO2 (буферной кислоты) остается постоянным. Неконтролируемая инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными плазмозаменителями также способна привести к развитию гиперхлоремического метаболического ацидоза [5].
Резюмируя вышесказанное, дилюционный ацидоз предсказуем и определяется как ятрогенное нарушение, вызываемое разбавлением бикарбоната во всем внеклеточном пространстве, которое может быть связано с гиперхлоремией, если гемодилюция вызвана вливанием гиперхлоремического раствора.
Для объяснения патогенеза гиперхлоремического ацидоза использована физико-химическая концепция, предложенная Питером Стюартом в 1983 году, существенно дополняющая традиционный подход, основанный на уравнении Гендерсона-Гассельбаха [6].
Главными задачами механизмов кислотно-основного гомеостаза являются уравнивание скорости выведения ионов H+ из организма с темпами их образования (физиологическая регуляция) и буферирование, поддерживающее концентрацию H+ в области физиологических значений (физико-химическая регуляция).
Наиболее важный внеклеточный буфер организма – бикарбонатная буферная система, основным уравнением которой является уравнение Гендерсона-Гассельбаха:
Линеаризованная номограмма Зигаард-Андерсена, при помощи которой производится расчет параметров КОС, есть графическое выражение этого уравнения [6]. Поскольку pK (константа диссоциации угольной кислоты), равная 6,1, является постоянной величиной, организм решает проблему поддержания постоянства pH за счет регуляции взаимоотношений между числителем и знаменателем. При
Физиологическая регуляция кислотно-основных расстройств основана на изменении скорости производства и элиминации углекислоты и бикарбоната. Изменение pCO2 крови зависит в первую очередь не от интенсивности образования углекислоты, а от работы внешнего дыхания. Что касается бикарбоната, то его концентрация зависит от большего количества факторов: даже при нормальной скорости образования его и утилизации в биохимических процессах и отсутствии препятствий к выведению, концентрация анионов бикарбоната тем не менее может изменяться в широких пределах в зависимости от электролитного состояния крови [6]. Тесная взаимосвязь между метаболическими параметрами кислотно-основного гомеостаза и электролитным статусом среды обусловлена положением о равенстве суммарных зарядов катионов и анионов, именуемым законом электронейтральности.
Исходя из этого, наилучшим способом оценки анионно-катионного состояния и тесно связанного с ним метаболического звена системы КОС является анализ диаграммы Гэмбла [1], которая служит графическим изображением закона электронейтральности. Применительно к плазме крови диаграмма, выраженная в виде формулы, имеет вид:
(мэкв/л),
где: Prot— – концентрация ионов белка;
ion ga – концентрация неопределяемых анионов.
С учетом
формула приобретает вид:
,
где все члены представлены в молярных концентрационных единицах (ммоль/л).
Как известно, NBBплазмы = 42 ммоль/л [1]. Таким образом, сопоставляя значения [Na+], [Cl–] и BEплазмы, можно оценить электролитные предпосылки формирования той или иной формы кислотно-основного дисбаланса (точнее, его метаболического звена). В первую очередь это касается метаболического алкалоза, поскольку в генезе ацидозов ведущее значение имеют гипоксия, образование патологических кислот и недостаточное выведение нелетучих кислот почками, а не ионные диспропорции. Анион бикарбоната, всегда образующийся в достаточных количествах за счет метаболизма, компенсирует дефицит других анионов при потерях хлоридов или избытке натрия. Роль связующего звена между КОС и электролитным балансом бикарбонат выполняет благодаря своей высокой функциональной гибкости: концентрации «фиксированных» ионов (натрий, калий, хлориды, остаточные анионы) не могут быстро изменяться, тогда как уровень HCO‑3 может существенно колебаться в зависимости от дыхания, буферной емкости и наличия катионов.
В 1983 году Стюарт применил другой подход к изучению кислотно-основного состояния, который учитывал изменения ряда переменных, независимо регулирующих рН плазмы. Согласно Стюарту при оценке КОС выделяют так называемое рабочее пространство: интерстиций, плазма и эритроциты (IPE – Interstitium, Plasma and Erythrocytes). Он предположил, что на рН плазмы влияют три независимых фактора: pCO2, разность сильных ионов (SID – strong ion difference – представляет собой разность зарядов между сильными катионами (натрий, калий, магний и кальций) и анионами (хлорид, сульфат, лактат и другие) плазмы) и сумма всех отрицательных зарядов слабых кислот плазмы (Аtot – представляет собой общую концентрацию стабильных буферов, альбумина, глобулинов и фосфата) [7]. Уравнение Стюарта можно записать в виде, аналогичном уравнению Гендерсона-Гассельбаха:
pH = pKi + log[SID – Аtot / (1+10pKa – pH)] / (S × pCO2)
При нормальном значении рН плазмы альбумин несет слабый отрицательный заряд, который может влиять на буферизацию ионов водорода. То же утверждение верно и для фосфатов, но их концентрация настолько мала, что они не обладают существенным эффектом буферизации. Соответственно, уравнение Стюарта учитывает роль альбумина, фосфата и других буферов в формировании КОС.
Физиологическое значение SID составляет примерно 40 мэкв/л (зависит преимущественно от разности между ионами натрия и хлора). С учетом закона электронейтральности (сумма положительных зарядов равна сумме отрицательных зарядов), величина SID также равна сумме зарядов слабых анионов в организме, а именно бикарбоната (HCO‑3), альбумината и фосфата. Указанное уравнение для раствора, не содержащего белка и фосфата (Atot = 0 и SID = HCO‑3), можно представить в виде:
pH = pKi + log([HCO‑3] / (S × pCO2),
то есть уравнения Гендерсона-Гассельбаха. Хотя оба уравнения одинаковы с математической точки зрения, они отличаются по существу: только в уравнении Гендерсона-Гассельбаха бикарбонат служит единственной переменной, от которой зависит изменение кислотности, тогда как в уравнении Стюарта этот ион не служит определяющим фактором колебания pH.
Эти различные точки зрения до настоящего времени служат предметом споров в литературе [8, 9]. Тем не менее в уравнении Стюарта отчетливо показана роль альбумина плазмы, уровень которого часто снижается у пациентов отделений интенсивной терапии, в изменении кислотности плазмы.
Более того, если посчитать правильным упрощенное уравнение Стюарта, объяснение развития метаболического ацидоза после введения больших доз изотонического раствора хлорида натрия следующее: так как содержание ионов натрия и хлора в этом растворе одинаково (154 мэкв), SID раствора равна 0. Разбавляя плазму, изотонический раствор натрия хлорида снижает ее SID (в норме равную 40 мэкв/л), что автоматически приводит к снижению pH. С этой точки зрения, «сбалансированные» плазмозаменители должны иметь SID 40 мэкв/л. Однако уравнение Стюарта показывает, что разведение плазмы изотоническим раствором натрия хлорида также снижает Atot путем снижения общего альбумина, что приводит к повышению pH. SID «сбалансированного» плазмозаменителя должна, следовательно, составлять около 24 мэкв/л, при этой разнице будет компенсирован алкалоз, связанный со снижением Atot [10].
Следовательно, физико-химическая концепция, предложенная Питером Стюартом, объясняет патогенез инфузионного гиперхлоремического метаболического ацидоза. SID изотонического солевого раствора равна нулю, вливание его в больших количествах приведет к «разбавлению» SID плазмы и снижению значения рН. Таким образом, метаболический гиперхлоремический ацидоз – это снижение SID плазмы, связанное с увеличением концентрации хлорида. Более того, уравнение Стюарта показывает, что инфузия изотонического солевого раствора также приведет к разбавлению альбумина и снижению Аtot, что поспособствует росту рН. В соответствии с уравнением Стюарта физиологический раствор с SID 40 мэкв/л приведет к развитию метаболического алкалоза. Как показали Morgan и Venkates (2007), для исключения такого рода эффектов сбалансированный раствор должен иметь SID равную 24 мэкв/л [7]. Следует отметить, что сбалансированные растворы, содержащие органические анионы (например, лактат, ацетат, глюконат, пируват или малат) в условиях in vitro имеют SID равную 0, как и изотонические солевые растворы. In vivo метаболизм этих анионов повышает SID и снижает осмолярность раствора.
Несмотря на наличие разнообразных по составу и свойствам полиионных растворов для внутривенного введения, 0,9% раствор натрия хлорида остается наиболее часто используемым электролитным раствором для инфузионной терапии. Однако известные отрицательные свойства так называемого физиологический раствора привели к поиску сбалансированного раствора, который избавляет от риска ятрогенных нарушений. Сбалансированный электролитный раствор должен иметь ионную структуру, аналогичную плазме, быть изотоничным по отношению к плазме, достигать физиологического кислотно-основного баланса с бикарбонатными или метаболизирующимися анионами.
Установлено, что при введении пациенту любая инфузионная жидкость, не содержащая бикарбонатный ион (HCO‑3), создает дилюционный ацидоз. Причем степень дилюционного ацидоза зависит от введенного объема и скорости вливания. Важным показателем инфузионного раствора является потенциальный избыток оснований (ВЕроt, ммоль/л), показывающий количество бикарбонатного иона (HCO‑3), которое потенциально может поглощаться или высвобождаться в организме после введения и метаболизма носителей резервной щелочности (метаболизируемых анионов). Эта величина получается путем добавления ВЕ крови (24 ммоль/л) со знаком минус к сумме метаболизируемых анионов в растворе, принимая в расчет их валентность. Поэтому ВЕpot был определен в 2002 году и применен к большому количеству инфузионных растворов [7]. Таким образом, потенциальный избыток оснований (ВЕроt, ммоль/л) сбалансированного раствора должен стремиться к 0 ммоль/л.
Поскольку бикарбонат с трудом можно поддерживать в стабильном состоянии в обычных инфузионных растворах или хранить во флаконах, в большинстве растворов он был заменен так называемыми предшественниками бикарбоната. Кроме того, бикарбонат натрия нельзя использовать в инфузионных растворах, содержащих кальций, или смешивать с ним, поскольку быстро образуется осадок карбоната кальция.
Дилюционный ацидоз можно предотвратить, используя адекватные концентрации предшественников бикарбоната – метаболизируемых анионов для замещения HCO‑3. В качестве метаболизируемых оснований (носителей резервной щелочности) могут использоваться следующие анионы органических кислот: ацетат (уксусная кислота), лактат (молочная кислота), глюконат (глюкуроновая кислота), малат (яблочная кислота) и цитрат (лимонная кислота). Поглощая в процессе метаболизма ионы H+ и кислород, эти анионы метаболизируются в неповрежденной печени (в основном лактат) или в мышцах (в основном ацетат и малат) с получением HCO‑3.
При pH 7,40 угольная кислота (H2CO3) является единственным источником ионов H+ для организма (при поступлении в низкой концентрации 1,2 ммоль/л H2CO3 может свободно синтезироваться из CO2+ H2O). Следовательно, HCO‑3 высвобождается в эквимолярных количествах. Из каждого моля окисленного ацетата, глюконата или лактата получается один моль бикарбоната, тогда как при окислении каждого моля малата или цитрата получается 2 или 3 моля бикарбоната соответственно [6].
Если инфузионная жидкость содержит метаболизируемые анионы в концентрациях, превышающих недостаток бикарбоната, вероятным последствием будет инфузионно-индуцированный алкалоз, называемый реактивным алкалозом.
В статье Tavernier и соавт. (2010) отмечено, что в последнее время больше внимания уделяют так называемым сбалансированным растворам и сбалансированным коллоидным растворам. Чрезмерное использование изотонического раствора приводит к развитию гиперхлоремического ацидоза, который считают возможным побочным эффектом использования всех жидкостей на основе изотонического раствора. Смертность, связанная с использованием этих препаратов, служит в настоящее время предметом дискуссий. Этот эффект обладает средней выраженностью и длится относительно недолго, минимизировать вероятность возникновения подобного побочного эффекта можно, используя коллоидные растворы. К настоящему времени не получено доказательств, свидетельствующих в пользу систематического использования полностью «сбалансированной» стратегии инфузионной терапии. Наконец, в настоящее время не существует «идеального» заместителя плазмы [11].
Использование только кристаллоидных растворов связано с повышенным риском увеличения объема межклеточной жидкости, что может привести к органной недостаточности при проведении анестезии и интенсивной терапии. Длительное использование больших объемов коллоидных растворов связано с повышенным риском развития различных побочных эффектов, при наличии показаний они должны применяться только в рекомендуемых дозировках [12].
Актуальным является вопрос об оптимизации процесса доставки кислорода к тканям, который также оказывает влияние на прогноз, особенно у тяжелобольных пациентов. Однако показания к использованию методов улучшения доставки кислорода, продолжительность их применения и необходимые препараты необходимо очень внимательно оценивать, так как чрезмерная оптимизация может привести к неблагоприятным последствиям [13].
Общепризнано, что гиперхлоремический гиперволемический ацидоз – это побочный эффект от проведения инфузионной терапии изотоническими растворами кристаллоидов в больших объемах. Эффект кратковременный и обратимый, его развития легко избежать, заменив часть кристаллоидов на коллоиды. Отсутствуют достоверные сведения о влиянии данного побочного эффекта на функцию почек, систему свертывания, кровопотерю, функцию ЖКТ [14].
Гиперхлоремический гиперволемический ацидоз довольно подробно был описан в British Consensus Guidelines, посвященном инфузионной терапии у хирургических больных [15]. В данном руководстве абсолютно четко указано (2011): «…Вследствие риска развития гиперхлоремического ацидоза при возмещении потерь жидкости или проведении массивной инфузионной терапии кристаллоидами необходимо использовать сбалансированные растворы, например Рингера лактат, ацетат или раствор Хартмана вместо 0,9% NaCl за исключением случаев гипохлоремии, например, при рвоте или назогастральном дренировании» [15].
Разница в количестве хлоридов и SID между кристаллоидными инфузионными средами является клинически значимой, и оптимальная SID для проведения инфузионной терапии составляет 24 мэкв/л [7].
Физиологический раствор представляет собой раствор с повышенным содержанием хлоридов и SID = 0. Используемый как альтернатива раствор Рингера содержит дополнительные соли калия и кальция, а также еще большее количество хлоридов, что ограничивает его роль в интенсивной терапии.
Из сбалансированных кристаллоидных растворов приоритетное значение имеет лактатный раствор Рингера, который настоятельно рекомендуется для проведения инфузионной терапии при таких тяжелых заболеваниях, как сепсис и септический шок [18-20]. Лактатный раствор Рингера эффективно применяется для коррекции нарушений водно-электролитного баланса при дегидратации вследствие потери жидкости при диарее, при недостаточном поступлении жидкости в организм, желчных и кишечных свищах, а также для восстановления водно-электролитного баланса при подготовке больных к оперативному вмешательству и в послеоперационный период, при метаболическом ацидозе. Важным преимуществом лактатного раствора Рингера является многолетний положительный опыт клинического применения.
Заключение
В последнее время все большее внимание уделяется так называемым сбалансированным электролитным растворам. Коллоиды, которые традиционно растворялись в изотонической солевой среде, в настоящее время активно готовятся в сбалансированных средах электролитов.
Считается, что «идеальный» солевой кристаллоидный раствор должен обладать максимально близким к плазме крови здорового человека составом, то есть быть сбалансированным.
Идеальный электролитный раствор создается наподобие плазмы крови: имеет физиологическую ионную структуру, аналогичную плазме в переводе на натрий, калий, кальций, магний, хлорид; изотоничен по отношению к плазме; достигает физиологического кислотно-основного баланса с бикарбонатными или метаболизирующимися анионами; отсутствует риск ятрогенных осложнений за исключением возможности возникновения перегрузки системы кровообращения объемом вводимой жидкости.
Таким образом, идеальный электролитный раствор по отношению к плазме крови является изоволемичным (60-70 мл/кг), изогидричным (рН=7,38-7,42), изоонкотичным (25-30 мм рт. ст.), изоионичным (поддержание концентраций катионов и анионов), изотоничным (285-295 мосм/л).
Предполагается, что введение в сосудистое русло больного такого сбалансированного раствора избавляет от риска ятрогенных электролитных и кислотно-основных нарушений за исключением потенциально возможной объемной перегрузки. Данный сбалансированный раствор предотвращает развитие дилюционного ацидоза за счет введения в сосудистое русло пациента адекватных концентраций предшественников бикарбоната – легко метаболизируемых в организме (печень, мышцы и др. ткани) анионов малата и ацетата. Кроме того, этот процесс не зависит от функционального состояния печени, так как метаболизм малата и ацетата происходит и в мышечной ткани.
Учитывая, что метаболический ацидоз, вызванный введением большого объема изотонического раствора хлорида натрия, действительно возникает, кажется правомерным введение «сбалансированных» кристаллоидных растворов в качестве дополнения или замены изотоническому раствору при наличии у пациентов ацидоза, гиперхлоремии и значительного нарушения функции почек.
С другой стороны, в настоящее время нет доказательств улучшения клинического прогноза, которые могли бы свидетельствовать в пользу систематического перехода на полностью «сбалансированную» инфузионную терапию.
Также нет причин предполагать, что современные «сбалансированные» плазмозаменители обладают лучшим соотношением осмолярности, pH и хлорида сыворотки, чем классическая комбинация «лактат-сбалансированного» кристаллоидного и коллоидного растворов.
Поэтому 19-й Примерный перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от апреля 2015 г. рекомендует натрия лактат и комплексные растворы с ним (п. 26.2) в качестве средства для коррекции нарушений водного и электролитного баланса [21]. Стоит упомянуть, что данный перечень представляет собой список приоритетных лекарственных средств базовой системы здравоохранения, в котором перечислены наиболее эффективные, безопасные и экономически рациональные лекарственные средства, в частности лактатный раствор Рингера.
Наконец, до настоящего времени не обнаружен «идеальный» состав «сбалансированного» плазмозаменителя. Только будущее покажет, существуют ли различия в отношении побочного эффекта и клинических исходов (не обязательно связанные только с кислотностью плазмы) между доступными в практике препаратами, что может позволить сформулировать более определенные показания к применению [10].
Список литературы находится в редакции.
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Хірургія, ортопедія та анестезіологія
16.03.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Синдром карпального каналу: як не проґавити діагноз?21-22 грудня відбулася онлайн-конференція «Четверта зимова школа травматологів», у ході якої провідні спеціалісти обмінялися досвідом лікування синдрому карпального каналу, розглянули найсучасніші та доведено ефективні методи й препарати, що застосовуються у терапії цього захворювання. Також на конференції було висвітлено проблему побічної дії різних ліків та представлено шляхи мінімізації негативних ефектів терапії. …
16.03.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Власний клінічний досвід використання севофлурану (Хемотека)У статті представлено результати дослідження спеціалістів відділення анестезіології та інтенсивної терапії Національного інституту раку МОЗ України щодо ефективності та безпечності використання інгаляційної анестезії препаратом севофлуран (Хемотека) у дорослих пацієнтів, які потребували загальної анестезії при онкохірургічних втручаннях…
Инфузионная терапия при заболеваниях печени.
Эндогенная интоксикация, сопровождающая хронические заболевания печени, является одной из причин их тяжелого течения и низкой эффективности проводимой терапии. Основными патогенетическими звеньями эндотоксикоза являются: нарушение кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса, микроциркуляции и реологических свойств крови. Коррекция данных изменений осуществляется посредством комбинированной инфузионной терапии.
Инфузионная терапия – внутрисосудистое введение растворов в объемах, сопоставимых с объемом циркулирующей плазмы для возмещения дефицита функций крови и коррекции патологических состояний организма человека. Инструментом инфузионной терапии являются кровезамещающие растворы – водные растворы органических и неорганических веществ.
Восполнение объема циркулирующей крови и ликвидация гиповолемии, восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния – первые из главных задач, решаемых с помощью инфузионной терапии. Для восстановления водно-электролитного баланса при внеклеточной (изотонической и гипотонической) дегидратации (после рвоты, диареи, обильного потоотделения) пациентам с хроническим заболеваниями печени назначают сбалансированные полиионные растворы. С целью нормализации содержания калия и магния в крови используют щелочной раствор, содержащий калий и магний в увеличенном количестве и 5% глюкозу.
В случае развития клеточной (гипертонической) дегидратации (при недостаточном потреблении жидкости, приеме осмотических диуретиков), характеризующейся гипернатриемией и метаболическим ацидозом, пациентам вводят гипотонические гипоосмолярные электролитные растворы. При гиперкалиемии используется раствор «Дисоль», при снижении уровня калия проводят инфузии раствора «Ацесоль», обеспечивающего также быструю и отсроченную коррекцию ацидоза.
Для коррекции метаболического ацидоза, сопровождающего эндотоксикоз, применяют раствор «Трисоль», содержащий бикарбонатный буфер. Отсроченная коррекция ацидоза достигается инфузией растворов «Плазма-лит 148», «Хлосоль», «Рингер-ацетат», «Йоностерил».
При устранении нарушений реологических и коагуляционных свойств крови, улучшении микроциркуляции и перфузии тканей используются кровезаменители на основе модифицированного желатина, которые так же используют для поддержания коллоидно-онкотического давления и объема циркулирующей плазмы у пациентов с заболеваниями печени при гиповолемических состояниях.
Растворы гидроксиэтилкрахмала и декстранов обладают нефротоксичностью, которая проявляется синдромом острого гиперонкотического повреждения почек. Кроме того, установлено дезагрегационное действие этих растворов, в связи с чем их применение при лечении пациентов с хроническими заболеваниями печени, сопровождающимися нарушением функции почек или гипокоагуляционным синдромом, допустимо только по жизненным показаниям при острой гиповолемии.
Высоким волемическим коэффициентом обладают растворы альбумина. Эффекты альбумина разнообразны: коррекция коллоидного осмотического (онкотического) давления крови после проведения объемного (более 5 литров) лапароцентеза (из расчета 8 г альбумина на 1 л удаленной асцитической жидкости), при инфекционных осложнениях цирроза печени, в первую очередь спонтанном бактериальном перитоните, гепаторенальном синдроме.
Парентеральное питание применяют в комплексной инфузионной терапии пациентов с хроническими заболеваниями печени при нарушении ее синтетической функции. Коррекцию белковоэнергетической недостаточности тяжелой степени у пациентов с заболеваниями печени осуществляют комплексными препаратами «три в одном», в состав которых входят растворы аминокислот, глюкозы и жировой эмульсии (кабивен, оликлиномель и др.).
При осложненном течении заболевания, с развитием печеночной энцефалопатии и печеночной недостаточности, используют специальные растворы аминокислот («аминостерил-Н гепа», «аминоплазмаль гепа») в комбинации с жировыми эмульсиями или, при нарушении липидного обмена, растворами глюкозы в качестве энергоносителя. Для коррекции аминокислотного равновесия при печеночной энцефалопатии показаны препараты аминокислот с разветвленной боковой цепью для уменьшения белкового катаболизма в печени и мышцах и улучшения обменных процессов в головном мозге, рекомендуемая доза — 3 г/кг в сутки. При введении указанных аминокислот в этой дозе в сочетании с глюкозой в дозе 5 г/кг в сутки эффект наступает в среднем через 8 часов: снижается уровень аммиака в крови, печеночная энцефалопатия переходит в более легкую стадию.
В комплексном лечении пациентов с заболеваниями печени широко используют современные инфузионные средства, содержащие фармакологически активные субстраты метаболизма. К ним относятся и сукцинатсодержащие препараты, разработанные на основе янтарной кислоты и ее солей.
Гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ «ТОКБ им.В.Д.Бабенко», является единственным в области профильным отделением, где осуществляется комплексная терапия острых и хронических заболеваний печени различной этиологии. Пациенты госпитализируются с проявлениями печёночно-клеточной недостаточности и печёночной энцефалопатии, явлениями портальной гипертензии, что требует как гепатопротективной терапии, так и проведения коррекции кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса, микроциркуляции и реологических свойств крови.
За период 2017г- 9 месяцев 2019г, в отделении пролечено 689 пациентов с различными заболеваниями печени. Проведение инфузионной терапии с комплексным использованием современных растворов позволяет значительно повысить эффективность терапии данной группы заболеваний.
19 декабря 2019 года
0,9% раствор натрия хлорида или сбалансированный полиионный раствор
Введение. Одним из важных компонентов послеоперационной терапии является инфузионная поддержка, направленная на коррекцию нарушений гомеостаза, которые возникают вследствие хирургического вмешательства и анестезии. Многочисленные исследования свидетельствуют, что выбор препарата стартовой инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде остается предметом дискуссии, поскольку затрагивает не только аспекты лечебной тактики, но и экономическую составляющую проводимого лечения. Цель исследования — провести сравнительную оценку эффективности применения 0,9% раствора натрия хлорида и сбалансированного полиионного раствора стерофундина изотонического в качестве препаратов стартовой инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде у детей. Материал и методы. Проведено открытое проспективное рандомизированное исследование с включением 43 детей методом случайной выборки. Все пациенты были с оценкой по ASA II—III после операций длительностью 1—3 ч, с объемом кровопотери не более 10% объема циркулирующей крови (ОЦК), без гемотрансфузий и с интраоперационной инфузией сбалансированного раствора стерофундина изотонического в режиме 12,8 (10,2; 15,6) мл на 1 кг массы тела в час для поддержания водно-электролитного баланса. Пациенты 1-й группы (n=23) в раннем послеоперационном периоде (3 ч после перенесенного оперативного вмешательства) получали инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хлорид (NaCl) в режиме 2,9 (2,3; 3,8) мл на 1 кг массы тела в час. Пациенты 2-й группы (n=20) получали инфузионную терапию раствором стерофундина изотонического в режиме 3,1 (2,2; 3,5) мл на 1 кг массы тела в час. Межгрупповые и внутригрупповые различия на этапах исследования оценивали по динамике водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния, значений фазового угла — расчетного интегрального показателя состояния мембран клеточных структур, показателей основного обмена. Результаты. Статистически значимые различия между группами, связанные с влиянием оцениваемых растворов, получены для уровня К+ в плазме крови (p=0,01) на 2-м этапе исследования, т.е. через 60 мин после начала инфузии стартового раствора, остальные показатели не имели межгрупповых статистически значимых различий (p>0,05). Однако у пациентов 1-й группы уровень pH статистически значимо снижался на 1,2%, а у детей 2-й группы — на 0,9% от исходного значения при поступлении больных в отделение реанимации и интенсивной терапии. У пациентов обеих групп на последнем этапе исследования статистически значимо увеличивались уровни общей, внеклеточной, внутриклеточной жидкости организма соответственно у детей 1-й группы на 3, 3,4, 2,7% и у детей 2-й группы — на 2,9, 3,3, 3,9% от исходных значений. Применение 0,9% раствора NaCl приводило к статистически значимо большему уменьшению (9%) значения фазового угла, т.е. оказывало более выраженное воздействие на состояние клеточных мембран, чем использование раствора стерофундина изотонического (4%). Оба препарата не оказали существенного влияния на основной обмен. Заключение. Раствор натрия хлорида (0,9%) и раствор стерофундина изотонического в режимах введения 2,9 (2,3; 3,8) мл на 1 кг массы тела в час и 3,1 (2,2; 3,5) мл на 1 кг массы тела в час соответственно на протяжении 3 часов в качестве препаратов стартовой инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде не имеют статистически значимых различий по влиянию на водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное состояние плазмы крови, состояние мембран клеточных структур и основной обмен. У пациентов, которым проводили инфузию 0,9% раствора натрия хлорида, отмечалось более выраженное статистически значимое изменение рН в сторону ацидоза и воздействие на мембраны клеточных структур.
Хлосоль — Справочник по медицине PRO7
Номенклатура солевых растворов, выпускаемых предприятиями Украины, включает изотонические растворы натрия хлорида, а также ряд многокомпонентных препаратов электролитов дисоль, трисоль, ацесоль, хлосоль, квинтасоль, раствор Рингера. [Стр.338]Для лечения развивающегося при неукротимой рвоте беременных ги-поволемического шока в/в вводят полиионные растворы лактосоль, хлосоль», трометамол, изотонический раствор натрия хлорида, а также 5% р-р декстрозы. [Стр.604]
Для лечения обезвоживания у больных с острыми кишечными инфекциями используют полиионные кристаллоидные растворы трисоль , кварта-соль , хлосоль , ацесоль . [Стр.339]
При отчётливо выраженном ацидозе у больных с обезвоживанием предпочтителен трисоль, оптимальным следует считать также квартасоль и хлосоль . Менее эффективен ацесоль . [Стр.340]
Побочные явления. Гипергидратация, алкалоз, гиперкалиемия. При развитии гиперкалиемии препараты ацесоль, трисоль, хлосоль, квартасоль заменяют раствором дисоля. [Стр.118]
При дегидратации П-Ш степени назначают регидратационную терапию внутривенно кристаллоидными растворами (хлосоль, ацесоль и пр.), которую проводят по общим правилам. [Стр.328]
Полиионные растворы [например, натрия ацетат + натрия хлорид (дисоль ), натрия гидрокарбонат + натрия хлорид + калия хлорид (трисоль ), натрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид (хлосоль ) и др.], 5—10% раствор глюкозы, декстран [мол. масса 30 ООО— 40 000] (реополиглюкин ) струйно внутривенно для повышения систолического АД до 90 мм рт.ст., в дальнейшем — капельное введение. [Стр.166]
Нормализация реологии крови реосорбилакт 6—8 мл/кг, инфузия ПСК (ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль и др.) 10 мл/кг/ч или изотонического раствора натрия хлорида 10 мл/кг/ч, лазолван 0,5—2,0 мл внутривенно медленно. [Стр.92]
Раствор Хлосоль . Состав натрия хлорида — 4,75 г, калия хлорида — 1,5 г, натрия ацетата — 3,6 г на 1 л апирогенной воды или N + — 108 ммоль, К+ — 20 ммоль, СР — 101 ммоль, ацетата — 26 ммоль H 7,0, осмолярность — 294 мосм/л. [Стр.340]
Раствор Рингера—Локка, Лактасол, Квинтасоль, Хлосоль, Дисоль Кристаллоидные, замещающие N3, К, Мё, Са, С1 в различных сочетаниях и концентрациях Корректор электролитного обмена… [Стр.190]
Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния солевые растворы (растворы натрия хлорида 0,9%, Рингера, Дарроу, лактасоль, плазма-лит 148, плазмалит 148 с 5% глюкозой, дисоль, аце-соль, трисоль, хлосоль, квартасоль, мафусол, натрия хлорид 7,5% и 10%, натрия гидрокарбонат 4,2% и 8,4%)… [Стр.95]
Используют преимущественно кристаллоидные растворы, подогретые до 38—39 С (лактасоль, трисоль, квартасоль», хлосоль, аце-соль, раствор Рингера) и 5—10% р-р глюкозы в соотношении 1 3 при вододефицитном, 2 1 — при соледефицитном, 1 1 — при изотоническом типе эксикоза. [Стр.709]
К этой группе препаратов относят физиологический (изотонический) раствор хлорида натрия (0,9% раствор), ацесоль, хлосоль, дисоль, три соль, раствор гидрокарбоната натрия, 4—5% раствор гидрокарбонатж натрия (соды) (применяют для коррекции метаболического ацидоза). [Стр.302]
Натрия ацетат + Натрия хлорид + Калия хлорид. Для регидратации, дезинтоксикации Ацесоль Хлосоль… [Стр.767]
Хлосоль (МНН натрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид) Церебролизин (МНН нет)… [Стр.775]
Г астроинтестинальная Гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит Ципрофлоксацин 1-1,5 г/сут по 0,5-0,75 г два раза в день п/о Полиионные растворы (квартасоль, хлосоль, аце-соль и др.) Объём регидратации и способ введения определяются степенью обезвоживания и массой тела больного… [Стр.371]
Применение комбинации моликсана и цитофлавина для лечения алкогольной комы в условиях стационарного отделения скорой медицинской помощи | Бузанов
1. Бузанов Д. В., Петрова Н. В., Афанасьев В. В. и др. Применение моликсана для раннего лечения алкогольной комы // Скорая медицинская помощь. 2016. № 4. С. 70–75.
2. Головко А. И., Башарин В. А., Иванов М. Б. и др. Отрезвляющие средства, изменяющие токсикокинетику этанола // Наркология. 2012. № 6. С. 39–47.
3. Brent J., Burkhart K., Dargan P., Hatten B. (еd.) / Critical Care Toxicology. Diagnosis and Management of the Critically Poisoned Patient. Elsevier Mosby, 2017. Р. 1690.
4. Афанасьев В. В. Неотложная токсикология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 384 с.
5. Лужников Е. А., Сабаев А. В., Ливанов А. С., Бонитенко Е. Ю. Федеральные клинические рекомендации по лечению отравлений этанолом. М., 2013. 50 с.
6. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.: ВидальРус, 2016. 1240 с.
7. Афанасьев В.В,, Баранцевич, Вишневецкая Т. П. Азбука нейроцитопротекции. СПб.: Издательский дом СТЕЛЛА, 2016. С. 275–276.
8. Кольман Р. Справочник по наглядной биохимии. М.: Мир, 2000. С. 274–276.
9. Тabakoff D. An Opinion Regarding the INEBRIA Position Statement on the Alcohol Industry and the Thoughts of Others on This Issuе // Journal of studies on alcohol and drugs. 2016. Vol. 77, No 4. Р. 544–545.
Первые в России операции на сердце детям без переливания крови научились делать в Кузбассе
Врачи и ученые Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (НИИ КПССЗ) в Кемерове разработали и успешно апробировали методику оперативного лечения врожденных пороков сердца у детей без переливания крови, что позволяет сократить риски поражений головного мозга и других послеоперационных осложнений. Кузбасский НИИ стал первым центром в стране, где применяется такая методика, сообщил ТАСС анестезиолог-реаниматолог Дмитрий Борисенко.
«Мы — единственный центр в России, который начал применять данную технологию у детей. Впервые она была использована в Северной Америке у детей из семей, которые по религиозным соображениям не допускают переливания крови. Суть методики бескровной перфузии в том, что вместо переливания крови мы добавляем в объем первичного заполнения контура аппарата искусственного кровообращения только полиионные растворы и гепарин (антикоагулянт — прим. ТАСС). Это позволяет детям избежать таких рисков, как иммунная нагрузка, риск инфицирования, риск формирования антител, в случае если ребенку предстоит несколько этапов коррекции врожденного порока сердца», — сказал Борисенко.
Кардиохирургические операции у детей с врожденными пороками сердца имеют высокий риск повреждения головного мозга на клеточном уровне и нарушения его функций из-за переливания донорской крови. Ученые НИИ КПССЗ провели научные исследования по разработке методики операций без использования донорской крови и ее клиническая апробация, в том числе с участием младенцев весом от 8 кг.
«Закончено исследование с участием 40 детей, в котором доказана безопасность и эффективность такого подхода. В ходе данной работы проводился мониторинг наличия послеоперационного делирия у детей в отделении реанимации и анализ факторов его возникновения. На стадии оформления находится патент на изобретение, касающийся модификации искусственного кровообращения для выполнения наших целей по профилактике повреждения головного мозга», — добавил анестезиолог-реаниматолог НИИ КПССЗ Артем Ивкин.
В перспективе ученые разработают клинические протоколы и методические рекомендации по апробированной методике. Также создается программа комплексной психологической предоперационной подготовки и реабилитации детей с врожденными пороками сердца.
Раствор Рингера — обзор
Изотонические кристаллоидные растворы
Раствор Рингера представляет собой сбалансированный полиионный изотонический кристаллоидный раствор без щелочей, который содержит физиологические концентрации Na + , K + , Ca 2+ и Cl — . Этот раствор слегка подкисляет, потому что его эффективный SID = 0 мэкв / л. Добавление жидкости с SID 0 мэкв / л в плазму (нормальный SID ≈ 40 мэкв / л) снизит SID в плазме и, следовательно, напрямую и независимо снизит pH плазмы, потому что снижение SID на 1 мэкв / л снижает pH плазмы примерно на 0 .016. Раствор Рингера является стандартной жидкостью для внутривенного введения взрослым жвачным животным, потому что эти жвачные животные при отсутствии аппетита становятся щелочными.
Изотонический солевой раствор (0,9% раствор NaCl) представляет собой изотонический кристаллоидный раствор, мало пригодный для рутинного лечения больных жвачных животных, главным образом потому, что у жвачных животных обычно развивается гипокальциемия и гипокалиемия при отсутствии аппетита. Соответственно, использование 0,9% NaCl должно быть ограничено лошадьми, орошением хирургических участков и ран или в качестве средства для добавления других электролитов и декстрозы.Как и раствор Рингера, 0,9% NaCl слегка подкисляет, поскольку эффективный SID = 0 мэкв / л.
Изотонический бикарбонат натрия (1,3% раствор NaHCO 3 ) представляет собой подщелачивающий изотонический раствор кристаллоидов, который используется для лечения тяжелой ацидемии (указывается, когда pH крови <7,20 в результате метаболического ацидоза). Этот раствор подщелачивает, поскольку он буферизует ион водорода, HCO 3 — + H + ↔ CO 2 + H 2 O, и увеличивает SID (эффективный SID = 155 мэкв / л).Бикарбонат натрия превосходит l-лактат натрия и ацетат натрия для лечения метаболического ацидоза, потому что он обеспечивает непосредственный источник бикарбоната. Теоретически, бикарбонат натрия (NaHCO 3 ) не следует использовать для лечения тяжелого респираторного ацидоза, потому что дополнительное образование CO 2 может усугубить респираторный ацидоз. Однако исследования на крупных животных в критическом состоянии не смогли выявить клинически важного эффекта инфузии бикарбоната натрия на увеличение артериального Pco 2 , вызывая респираторный ацидоз и дальнейшее снижение pH крови.Более того, высказывались опасения, что быстрое введение бикарбоната натрия в больших объемах может привести к системному ощелачиванию, но не к парадоксальному ацидозу спинномозговой жидкости , который может вызвать неблагоприятные неврологические последствия. Углубленный обзор исследований по этой теме показывает, что парадоксальный ацидоз спинномозговой жидкости наблюдается только у анестезированных животных с контролируемой вентиляцией. Другими словами, когда бикарбонат натрия вводят животным, которые контролируют свою собственную вентиляцию, даже под анестезией, парадоксальный ацидоз спинномозговой жидкости не возникает, потому что животное обнаруживает увеличение артериального Pco 2 и рефлекторно увеличивает минутный объем для борьбы с индуцированным бикарбонатом. респираторный ацидоз. 6
Трометамин (THAM, трис-гидроксиметиламинометан, 300 ммоль / л) представляет собой изотонический раствор органического амина, который является безопасным и эффективным буфером. После введения 70% нейтрального соединения (CH 2 OH) 3 C – NH 2 в трометамине немедленно протонируется до сильного катиона (CH 2 OH) 3 C – NH 3 + в плазме, с чистым уравнением:
(Ch3OH) 3C — Nh3 + H + ⇌ (Ch3OH) 3C — Nh4 +
Остальные 30% введенного трометамина остаются непротонированными и, следовательно, могут проникать через клеточные мембраны и потенциально создавать буфер. внутриклеточный отсек.Трометамин представляет собой подщелачивающий агент, альтернативный бикарбонату натрия; однако в настоящее время трометамин не обладает какими-либо важными клиническими преимуществами по сравнению с бикарбонатом натрия у спонтанно дышащих животных.
Изотонические препараты доступны для внутривенного введения с электролитами или без них; Введение трометамина без электролитов приводит к гипонатриемии, и было бы предпочтительнее назначать трометамин вместе с электролитами.
Карбикар — изотонический буфер (300 мОсм / л), состоящий из эквимолярного динатрия карбоната (Na 2 CO 3 ) и бикарбоната натрия; карбонат предотвращает образование CO 2 при буферной обработке ацидемической крови:
CO32− + H + ⇌HCO3−
Предполагалось, что карбикарб снижает частоту и степень гиперкапнии, когда требовалось быстрое подщелачивание у животных со смешанным метаболическим и респираторным ацидозом. Несмотря на многочисленные исследования по сравнению карбикарбоната с бикарбонатом натрия, потенциальные клинические преимущества карбикарба были продемонстрированы только у животных, находящихся на искусственной вентиляции легких или с чрезвычайно ограниченной вентиляционной способностью.Карбикарб вводили внутривенно телятам, страдающим диареей; однако эти исследования не смогли выявить клинически важного преимущества перед обычным изотоническим введением бикарбоната натрия. Соответственно, не представляется убедительной причины предпочесть карбикарб изотоническому бикарбонату натрия, когда требуется быстрое подщелачивание находящихся в сознании животных.
Раствор Дарроу представляет собой изотонический полиионный раствор, разработанный Дарроу в 1946 году для использования в младенцах; раствор вводили телятам.По сравнению с другими изоосмотическими полиионными растворами, раствор Дарроу является гипонатриемическим, гиперкалиемическим и гиперлактатемическим и не содержит кальция или магния. Таким образом, раствор Дарроу не рекомендуется назначать крупным животным.
Сбалансированный раствор электролита МакШерри — это изотонический полиионный раствор, созданный МакШерри и Гриньером в 1954 году для внутривенного и внутрибрюшинного введения обезвоженным телят с диареей. Теоретически это отличная парентеральная жидкость для реанимации обезвоженных телят с диареей, которая заслуживает более частого использования.К сожалению, коммерческие составы в настоящее время недоступны.
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Самосборка магнитных поли (ионных жидкостей) и ионных жидкостей в водном растворе
В этой статье был приготовлен амфифильный магнитно-ионный жидкий мономер ( DHMTA [FeCl 4 ] ) с длинной додецильной цепью. Исследование кинетики показало, что анион FeCl 4 отравляет полимеризацию. Однако контролируемый PDHMTA [FeCl 4 ] был получен метатезисной полимеризацией с раскрытием цикла DHMTA [Cl] с последующим комплексообразованием с FeCl 3 .И магнитный мономер, и полимер самоорганизуются в водном растворе. PDHMTA [FeCl 4 ] самоорганизовался в многослойные структуры с растянутым биполимером как один слой, и пары гидрофильных ионов были расположены на периферии слоев, тогда как DHMTA [FeCl 4 ] самособирался в форму челнока с гидрофобным ядром и гидрофильной оболочкой. При введении FeCl 4 — в качестве противоиона мономер и полимер были магниточувствительными, и контраст для изображения самосборок, полученного методом просвечивающей электронной микроскопии, был значительно увеличен.
У вас есть доступ к этой статье
Подождите, пока мы загрузим ваш контент… Что-то пошло не так. Попробуй еще раз?Термочувствительные гиперразветвленные поли (ионные жидкости): сборка и фазовые превращения (журнальная статья)
Королович, Владимир Ф., Эрвин, Эндрю, Стрюцкий, Александр, Ли, Хансол, Хеллер, Уильям Т., Шевченко, Валерий В., Булавин, Леонид А. и Цукрук, Владимир В. Термочувствительные гиперразветвленные поли (ионные жидкости): сборка и фаза Преобразования. США: Н. П., 2018.
Интернет. DOI: 10.1021 / acs.macromol.8b00845.
Королович, Владимир Ф., Эрвин, Эндрю, Стрюцкий, Александр, Ли, Хансол, Хеллер, Уильям Т., Шевченко, Валерий В., Булавин, Леонид А., & Цукрук, Владимир В. Термочувствительные гиперразветвленные поли (ионные жидкости): сборка и фазовые превращения. Соединенные Штаты. DOI: https: //doi.org/10.1021/acs.macromol.8b00845
Королович, Владимир Ф., Эрвин, Андрей, Стрюцкий, Александр, Ли, Хансол, Хеллер, Уильям Т., Шевченко, Валерий В., Булавин, Леонид А., Цукрук, Владимир В.Пн.
«Термочувствительные гиперразветвленные поли (ионные жидкости) s: сборка и фазовые превращения». Соединенные Штаты. DOI: https: //doi.org/10.1021/acs.macromol.8b00845. https://www.osti.gov/servlets/purl/1484126.
@article {osti_1484126,
title = {Термочувствительный гиперразветвленный поли (ионная жидкость) s: сборка и фазовые превращения},
author = {Королович, Владимир Ф.и Эрвин, Эндрю и Стрюцкий, Александр и Ли, Хансол и Хеллер, Уильям Т. и Шевченко, Валерий В. и Булавин, Леонид А. и Цукрук, Владимир В.},
abstractNote = {Здесь библиотека линейных и разветвленных амфифильных поли (ионных жидкостей) на основе гидрофобных ядер и периферийных термочувствительных оболочек была синтезирована и изучена в отношении их способности образовывать в водной среде организованные сборки, реагирующие на раздражители. Термочувствительные производные поли (ионных жидкостей) были синтезированы нейтрализацией 32 концевых карбоксильных групп функционализированных полиэфирных ядер поли (N-изопропилакриламидом) с концевыми аминогруппами (PNIPAM) (50% и 100%).Мы наблюдали, что эти сверхразветвленные поли (ионные жидкости) обладают узким окном с низким критическим переходом раствора (НКТР), причем НКТР для гиперразветвленных соединений постоянно ниже, чем у линейных аналогов, содержащих PNIPAM. Мы обнаружили, что поли (ионные жидкости) образуют сферические мицеллярные сборки с различной морфологией, такие как мицеллы и их агрегаты, в зависимости от конечных составов с уменьшенными размерами для гиперразветвленных поли (ионных жидкостей). Повышение температуры выше НКТР способствует образованию сетчатых агрегатов, крупных пузырьков и сферических мицелл.Более того, все соединения с концевыми группами PNIPAM демонстрируют отчетливую мономолекулярную морфологию вытянутых нанодоменов в отличие от обычных сферических доменов исходных ядер. Мы предложили многоуровневую организованную морфологию для описания мицеллярных ансамблей термореактивных поли (ионных жидкостей) и обсудили их морфологические превращения во время фазовых переходов, связанных с изменениями гидрофобно-гидрофильного баланса поли (ионных жидкостей) с отчетливыми гидрофобными ядрами и переменными периферическими оболочками. .},
doi = {10.1021 / acs.macromol.8b00845},
journal = {Macromolecules},
число = 13,
объем = 51,
place = {United States},
год = {2018},
месяц = {6}
}
Equine Research: Непрерывная инфузия жидкости через прямую кишку — бизнес-решения для практикующих лошадей
Инфузия жидкости через прямую кишку (проктоклиза) в качестве недорогой и безопасной альтернативы или дополнения к внутривенному введению жидкости, или ее можно использовать, когда назогастральное введение противопоказано, что может произойти с передним энтеритом, непроходимостью проксимальных отделов ЖКТ или заболеванием глотки или пищевода.
iStock / Viorika
На виртуальных сессиях Симпозиума Северо-Восточной Американской ассоциации практикующих врачей (NEAEP) в 2020 году Tom Divers, DVM, DACVIM, DACVEECC Корнельского университета предложили информацию о новых открытиях, которые находят прямое применение в клинической практике. В одной статье, на которую он ссылался, обсуждалось использование инфузии жидкости из прямой кишки (проктоклиза) в качестве недорогой, безопасной альтернативы или дополнения к внутривенному введению жидкости, или это может быть, когда назогастральное введение противопоказано, как это может происходить при переднем энтерите, проксимальной обструкции желудочно-кишечного тракта или глотке. или заболевание пищевода [Хан, А.; Hallowell, G.D .; Андервуд, С .; и Ван Эпс, А. Непрерывная инфузия жидкости через прямую кишку по сравнению с внутривенным и назогастральным введением жидкости у лошадей. Ветеринарный журнал лошадей 2019, том 51, стр. 767-773; DOI: 10.1111 / evj.13113].
Водопроводная вода, нагретая до 104 градусов по Фаренгейту (40 градусов Цельсия), используется для ректального лечения, а не изотонические кристаллоиды, обычно используемые для внутривенного или назогастрального лечения.
В ходе исследования трубка для кормления жеребят, введенная в прямую кишку и прикрепленная к хвосту, обеспечивала 5 мл / кг / час в течение шестичасового периода лечения, а баллончик над головой обеспечивал непрерывный поток.Обработка через прямую кишку в дозе 5 мл / кг / час в два раза превышает допустимую скорость поддерживающей жидкости. В предварительных исследованиях авторы отметили, что скорость потока более 5 мл / кг / час, то есть 10 мл / кг / час, вызывала возбуждение у лошадей и увеличивала продукцию фекалий. Использование водопроводной воды вызывает меньшее волнение и меньшее содержание воды в фекалиях, чем использование полиионных растворов.
Шесть лошадей в четырехстороннем перекрестном исследовании — здоровые мерины стандартной породы — хорошо переносили лечение. Во время лечения не давали корм и воду.Каждая лошадь получала все три обработки жидкостью — внутривенно раствором Хартмана, NG — полиионными растворами и ректально — водопроводной водой, а также использовалась в качестве контрольного животного. Между каждой обработкой проводилась двухнедельная отмывка.
Химические изменения указывают на то, что абсорбция жидкости происходит через прямую кишку на основе гемодилюции и меньшего объема упакованных клеток (35% по сравнению с 40% в начале), аналогично изменениям, наблюдаемым при внутривенном или назогастральном введении жидкости. Лечение per rectum также вызывало усиление активности урчания в животе, с интенсивностью и частотой увеличения во всех квадрантах во время ректального введения жидкости.Авторы предположили, что это могло быть результатом большего содержания жидкости в тонкой кишке, а также рефлекторного сокращения толстой кишки.
Следует отметить, что введение ректальной жидкости снизит ректальную температуру, и авторы не определили, сколько времени после лечения потребовалось, чтобы ректальная температура вернулась к норме. Это имеет значение для мониторинга инфекционных заболеваний.
В то время как шестичасового периода могло быть недостаточно для оценки возможных осложнений, авторы использовали постоянную инфузию водопроводной воды в прямую кишку в течение до трех дней без осложнений при послеоперационных коликах, небольшой закупорке толстой кишки, случаи плевропневмонии и столбняка.
(649f) Целевой синтез поли (ионной жидкости) Триблок-терполимеры ABC
Блок-сополимеры поли (ионной жидкости) (PIL) синергетически сочетают в себе уникальные физико-химические свойства ионных жидкостей ( например, , высокая ионная проводимость, высокая электрохимическая стабильность) и самоорганизующаяся наноструктура блок-сополимеров. На ионную проводимость блок-сополимеров PIL, представляющую интерес для аккумуляторов и топливных элементов, сильно влияет тип морфологии. 1 Хотя блок-сополимеры PIL были исследованы несколькими исследовательскими группами, 2 большинство отчетов относятся исключительно к диблок-сополимерам AB, которые ограничены несколькими типами морфологии.Более того, пространственно связанная морфология трехмерной сети, которая демонстрирует наивысшую ионную проводимость, возникает в небольшом диапазоне составов в диблок-сополимерах AB. По сравнению с диблок-сополимерами AB, тройные тройные сополимеры ABC потенциально могут иметь гораздо больше морфологий (70+), а также множество морфологий трехмерной сети, которые встречаются в более широком диапазоне составов. 3 На сегодняшний день имеется ограниченное количество сообщений о трехблочных терполимерах PIL ABC, и их синтез является сложным, требующим трех стадий полимеризации с последующей кватернизацией предшественника PIL с последующим ионным обменом до конечной желаемой формы противоаниона.Для изучения взаимосвязей состав-морфология-проводимость в трехблочных терполимерах PIL ABC желателен подход к целевому синтезу для получения композиций, которые приводят к морфологии трехмерной сети.В этой работе целевой синтез конкретных композиций нового трехблочного тройного сополимера PIL ABC был увеличен до количеств, которые позволили бы адекватно характеризовать материалы с помощью многочисленных методов. В частности, набор нескольких композиций поли (S- b -VBMPyr-TFSI- b -HA) был синтезирован посредством последовательной обратимой полимеризации с переносом цепи присоединением-фрагментацией (RAFT) и впоследствии кватернизован, где A блок = стирол (S), блок B или блок PIL = бис (трифторметилсульфонил) имид винилбензилметилимидазолия (VBMIm-TFSI) и блок C = гексилакрилат (HA).При крупномасштабных реакциях кипячения с обратным холодильником (> 500 мл реакционной смеси) был получен первый блок в масштабе продукта 300 г, за которым следовали реакции удлинения цепи в масштабе продукта 100 г и 20 г для диблочной и трехблочной реакций, соответственно. Модель полимеризации была разработана и объединена с экспериментами ( in situ, , , 1, , ЯМР-спектроскопия, данные мелкомасштабной реакции кинетической полимеризации) для управления более крупномасштабным целевым синтезом трехблочных терполимеров PIL ABC с желаемыми составами. 4 Успешный целевой синтез определенных составов позволит в будущем исследовать взаимосвязь состав-морфология-проводимость в трехблочных терполимерах PIL ABC.
- Choi, J. H .; Ye, Y.S .; Елабд, Ю. А .; Вини, К. И., Сетевая структура и сильное микрофазовое разделение для высокой ионной проводимости в полимеризованных ионных жидких блочных сополимерах. Макромолекулы 2013, 46 (13), 5290-5300.
- Meek, K. M .; Елабд, Ю.А., Полимеризованные блок-сополимеры ионной жидкости для электрохимической энергии. J Mater Chem A 2015, 3 (48), 24187-24194.
- Epps, T. H .; Cochran, E.W .; Hardy, C.M .; Bailey, T. S .; Waletzko, R. S .; Бейтс Ф. С. Сетевые фазы в триблок-сополимерах ABC. Макромолекулы 2004, 37 (19), 7085-7088.
- Lathrop, P.M .; Duan, Z. Y .; Ling, C .; Елабд, Ю. А .; Краварис, К., Моделирование и мониторинг реакций гомополимеризации RAFT с помощью наблюдателя. Процессы 2019, 7 (10).
Регистрация компании | SBIR.gov
Регистрация компании предназначена для регистрации малых предприятий и получения доступа к системе SBIR.gov. Завершенные регистрации получат уникальный контрольный идентификатор SBC, который будет использоваться для подачи в любое из 11 участвующих агентств в программах SBIR или STTR.
Вы когда-нибудь подавали заявку на финансирование через программу SBIR / STTR?Да Нет
Найдите свою компанию, используя критерии ниже.После того, как вы найдете свою компанию, щелкните ссылку «Приступить к регистрации», чтобы продолжить процесс регистрации. Если какая-либо информация из результатов поиска вашей компании неверна, продолжайте регистрацию. Вы сможете редактировать эту информацию после регистрации. НЕ создавайте новую запись компании.
| Название фирмы | Дунс | Адрес | Продолжить |
|---|---|---|---|
| AEB Technology & Enterprise Consulting, LLC | 117606040 | 821 Бернар Цир Мобильный, AL 36693-3601США | |
| AMBIHARV INC. | 061263985 | 14705 Forbes Cir Луисвилл, Кентукки 40245-5878США | |
| АнаТек | 166 Otto Merrill Road Роялтон, VT 05068США | ||
| AROUND THE BAY DOCK & DOORS LLC | 10212 pawnee ave Тампа, Флорида 33617США | ||
| Клеточное Королевство ооо | 100480895 | 1121 Н.Stockton st. Стоктон, Калифорния 95203США | |
| Данные Axle Genie | 353840504 | 1020 E 1-я улица папилльон, NE 68046США | |
| ООО «ФлоуЛнкс» | 080279028 | 25 Arrowhead Ln Бранфорд, штат Коннектикут 06405США | |
| ООО «ГИРАФИ» | 117471154 | 10884 Побладо р-н, кв. 1423 Сан-Диего, Калифорния 92127США | |
| HMC & ASSOCIATES LLC | 117832124 | 2 Tudor City Pl Apt 10DS Нью-Йорк, штат Нью-Йорк 10017США | |
| мапропос ООО | 080124913 | 1101 Yale Boulevard NE Альбукерке, Нью-Мексико 87106-4188США |
