Стероидные препараты в нос: Местные назальные стероиды при интермиттирующем и персистирующем аллергическом рините у детей

Топические препараты для лечения воспалительных заболеваний носа и носоглотки в педиатрической практике | Малявина У.С.

Наиболее актуальной проблемой в работе детского оториноларинголога являются заболевания верхних дыхательных путей и уха, которые занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости. По данным разных авторов, у 25–50% детского населения встречаются те или иные заболевания носа, околоносовых пазух и глотки [Богомильский М.Р., 2008; Карпова Е.П., 2008]. Разработка новых и совершенствование уже существующих методов диагностики, лечения и профилактики этой группы заболеваний является важной социально-экономической задачей. У детей чаще встречаются заболевания носа, носоглотки и уха. По данным статистики, на долю заболеваний носоглотки приходится до 54%, носа и околоносовых пазух – 12–14,5%, уха – 28% случаев. Несмотря на успехи и достижения современной практической медицины, разработку новых лекарственных препаратов и методов лечения, число детей с заболеваниями носа, околоносовых пазух, глотки и уха не становится меньше: ежегодно количество таких больных увеличивается на 1,5–2% [Карпова Е.

П., 2013]. Разнообразие точек зрения на лечение таких больных свидетельствует, что проблема далека от решения. У детей проблема усугубляется посещением детских дошкольных учреждений, где ребенок должен адаптироваться к огромному количеству различных микроорганизмов – как вирусных, так и бактериальных. При недостаточных адаптивных возможностях ребенок начинает сначала часто болеть ОРВИ, которые в последующем могут осложняться хроническим риносинуситом, разрастанием аденоидных вегетаций, отитами.

Основным проявлением большинства заболеваний носа, околоносовых пазух, носоглотки является нарушение носового дыхания, вызванное усилением кровенаполнения носовых раковин и отеком слизистой оболочки. Особое состояние – это увеличение в объеме носоглоточной миндалины, что создает механическое препятствие для тока воздуха и отхождения слизи в полости носа.

Основными задачами лечения риносинуситов у детей являются купирование воспаления, восстановление функции слизистой оболочки и, как следствие, восстановление носового дыхания. Особенно это актуально для детей раннего возраста, у которых вследствие узости и малого вертикального размера носовой полости даже небольшое набухание слизистой оболочки вызывает нарушение функции носового дыхания. В связи с этим резко затрудняются сосание, сон, ребенок становится беспокойным, теряет в весе, развивается диспепсия. Ротовое дыхание приводит к аэрофагии с метеоризмом и еще большему затруднению дыхания, нарушению общего состояния ребенка. При выборе лекарственных препаратов у детей важно учитывать необходимость их частого применения. Использование местных лекарственных препаратов для лечения заболеваний носа и носоглотки у детей наиболее целесообразно.
В лечении риносинуситов различной этиологии общим является симптоматическая терапия назальными деконгестантами, которые быстро ликвидируют симптомы заложенности носа и ринореи. Топические деконгестанты различаются по продолжительности сосудосуживающего действия и воздействию на адренорецепторы.

При воздействии топического деконгестанта на слизистую полости носа происходит стимуляция пост­синаптических α-адренорецепторов, что приводит к сужению сосудов, уменьшению кровенаполнения слизистой оболочки полости носа и снижению ее температуры. Однако, улучшая функцию носового дыхания, топические деконгестанты могут усиливать ринорею. Поэтому конечный эффект препарата зависит от типа стимулируемых α-адренорецепторов. Считается, что α1–адренорецепторы расположены преимущественно в стенках артерий и вызывают их сокращение, в то время как возбуждение α2-адренорецепторов приводит к сужению кавернозных вен носовых раковин. У детей раннего возраста в связи с недоразвитием кавернозных тел эффект от стимуляции α2-адренорецепторов сопоставим с воздействием на α1-адренорецепторы, тогда как у старших детей и взрослых симпатическая стимуляция сосудов полости носа осуществляется преимущественно посредством α2-адренорецепторов, которых больше, чем α1-адренорецепторов. Препараты, воздействующие на α1-адренорецепторы: фенилэфрина гидрохлорид, на α2-адренорецепторы – оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин, тетризолин.

По продолжительности действия препараты бывают короткого действия – 4–6 ч: фенилэфрина гидрохлорид, нафазолин, тетризолин, средней продолжительности действия – 6–8 ч: ксилометазолин; длительного действия – 8–12 ч – оксиметазолин.

Однако все сосудосуживающие препараты имеют свои недостатки и побочные эффекты. При неправильном использовании возможно преходящее ощущение жжения, сухости в полости носа и носоглотки, нарушение вегетативной регуляции сосудов полости носа с развитием медикаментозного ринита, угнетение секреторной функции и микроциркуляции, развитие атрофического ринита и системное действие: возбуждение, головная боль, бессонница, тошнота, сердцебиение, тремор. В связи с этим применение таких препаратов должно быть ограничено 5–7 днями (не более). Установлено, что наибольшим токсическим действием на клетки реснитчатого эпителия слизистой оболочки полости носа обладают производные нафазолина, тогда как препараты оксиметазолина при применении в рекомендованных дозах оказывают на мукоцилиарный клиренс минимальное действие.

Эффективным методом лечения заболеваний полости носа и носоглотки, опирающимся на солидную доказательную базу, является применение топических глюкокортикостероидных препаратов. Препараты этой группы обладают выраженным противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, что позволяет улучшить носовое дыхание, уменьшить выделения из носа, зуд и щекотание в носу.

На российском рынке представлено несколько кортикостероидных препаратов для интраназального применения: беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат и флутиказона фуроат, мометазона фуроат. Топические кортикостероиды характеризуются относительно медленным началом действия – 12 ч для мометазона, несколько суток для флутиказона и беклометазона. Современные формы топических кортикостероидов хорошо переносятся больными и могут использоваться длительное время без риска угнетения мукоцилиарного транспорта и развития атрофии слизистой оболочки носа. Эти препараты иногда могут вызывать побочные эффекты, такие как сухость в носу, образование корок и непродолжительные носовые кровотечения, но эти местные осложнения чаще бывают связаны с неправильным применением препарата, когда струя из пульверизатора направляется в сторону перегородки носа, а не на латеральную стенку полости носа.

Кроме того, в арсенале оториноларинголога имеются комплексные препараты, содержащие антибактериальные, глюкокортикоидные и адреномиметические компоненты.
Элиминационная (ирригационная) терапия, направленная на удаление с поверхности слизистой оболочки полости носа вирусных и бактериальных агентов, увлажнение и уменьшение отечности слизистой оболочки, разжижение густой слизи, занимает важное место в лечении и профилактике заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки. С этой целью используются солевые растворы, которые промышленно выпускаются в герметичных упаковках и имеют в своем составе высокоочищенные, физиологически адаптированные солевые растворы, приготовленные из очищенной, стерилизованной океанической (или морской) воды с добавлением микроэлементов; не содержат гормональных и сосудосуживающих ингредиентов. Солевые растворы применяются во всех возрастных группах без ограничения (у младенцев, детей и подростков) как средство гигиенического ухода за полостью носа, заменяющее механические способы очищения. Ирригационная терапия внесена в рекомендации по лечению большинства заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки у детей как эффективный и безопасный метод лечения и профилактики.

При выборе средств для лечения заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки у детей следует ориентироваться на препараты с минимальными побочными эффектами. В медицине имеется многолетний опыт использования препаратов серебра. В последние десятилетия вновь появляется все больше сообщений об использовании препаратов серебра для лечения вирусных и бактериальных инфекций, для создания противоопухолевых препаратов, антибактериальных и фунгицидных средств. Подтверждается, что в отличие от антибиотиков препараты серебра имеют более широкий антибактериальный спектр, не угнетают иммунную систему, значительно более активны в отношении вирусной и грибковой инфекции. Действующим лечебным элементом серебра являются его ионы – Ag+. В водном растворе ионы серебра сохраняют свою активность за счет их устойчивой стабилизации в виде гидратированного серебра – коллоидного серебра.

Наиболее чувствительными к серебру являются бесспоровые грамположительные и грамотрицательные бактерии, дрожжеподобные грибы рода Candida. В отличие от антибактериальных препаратов и искусственных антисептиков, которые убивают и полезные ферменты, коллоидное серебро не вредит последним, т. к. они значительно отличаются от ферментов примитивных одноклеточных организмов, на которые воздействует серебро. Одноклеточные организмы не могут мутировать в формы, устойчивые к действию серебра, следовательно, привыкания к серебру не вырабатывается. Коллоидное серебро не взаимодействует с другими принимаемыми лекарственными препаратами. В организме серебро не образует никаких токсичных соединений и вступает в реакцию только с энзимом кислородного обмена бактерии. Таким образом, коллоидное серебро – действительно безопасное натуральное средство лечения многих заболеваний.

Самым известным представителем препаратов серебра в детской практике является протаргол. Протаргол, или серебра протеинат, – это серебросодержащее белковое соединение, обладающее вяжущим, антисептическим, противовоспалительным и противогрибковым действием. В основе действия протаргола лежит образование защитной пленки из молекул серебра и белков на поврежденной инфекционным процессом слизистой оболочке, что в свою очередь приводит к снижению чувствительности слизистой оболочки к инфекционным агентам, уменьшает просвет капилляров, тем самым тормозя воспалительные процессы. Кроме того, протаргол обладает мягким сосудосуживающим действием, что не вызывает осложнений со стороны кровеносных сосудов и допускает его длительное применение. Среди побочных эффектов препаратов серебра можно отметить такие аллергические реакции, как раздражение слизистой оболочки, кожный зуд, крапивница, атопический дерматит, покраснение глаз, отек Квинке или анафилактический шок. 

Одним из существенных недостатков протаргола является необходимость использовать его только свежим, заказывая раствор в аптеке. По истечении срока годности необходимо приобрести новый раствор нужной концентрации. Это связано с тем, что получить активные ионы серебра очень сложно, т. к. серебро быстро переходит в связанное состояние. При изготовлении сухого экстракта серебро сначала связывают с белковым субстратом, который затем высушивают. Используемый коллоидный раствор получают путем растворения сухого экстракта в дистиллированной воде. В результате реакции диссоциации ионы серебра переходят в активное состояние из белковых комплексов в воду и за счет этого легко проникают внутрь бактериальной и грибковой клетки, нарушая процессы ее жизнедеятельности. Раствор протаргола изготавливается в производственном отделе аптеки, который занимается изготовлением лекарственных растворов из лекарственного сырья. Капли в аптеке готовит фармацевт путем простого смешивания сухого экстракта с дистиллированной водой, и сам процесс приготовления не занимает много времени. Но приобрести сухой экстракт и самостоятельно его развести до последнего времени было невозможно в связи с тем, что необходимо соблюдение методики приготовления и точное взвешивание всех необходимых ингредиентов.
Таким образом, суммируя все вышесказанное, можно утверждать, что протаргол как препарат серебра по-прежнему может использоваться для лечения и профилактики воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки у детей. Его рациональное применение позволит быстро купировать воспаление слизистой оболочки, что не только улучшит самочувствие ребенка, но и снизит риск развития возможных осложнений.

Литература
1. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Назальные сосудосуживающие препараты в педиатрической практике // Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2012. №1.
2. Карпова Е.П., Усеня Л.И. Топические деконгестанты для терапии воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух у детей // РМЖ. 2010. №1.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. // Детская оториноларингология. М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2001. 430 с.
4. Рязанцев С.В. Современные деконгестанты в комплексной терапии острых и хронических заболеваний ЛОР-органов // Российская оториноларингология. 2008. № 6.
5. Тарасова Г.Д. Топические деконгестанты в комплексной терапии заболеваний верхних дыхательных путей // Педиатрия. Фармакология. 2008. Т.3, №3. С.65–68.
6. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002. 576 с.
7. VIII Всероссийская конференция «ЛОР-патология в практике врача-педиатра»: Риносинуситы с позиций доказательной медицины // Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2013. № 1.
8. Гаращенко М.В. Элиминационная терапия в профилактике острых респираторных заболеваний у детей // Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2013. № 2.
9. Лопатин А.С. Сосудосуживающие препараты: механизм действия, клиническое применение и побочные эффекты // Российская ринология. 2007. №1.
10. Лопатин А.С., Овчинников А.Ю., Свистушкин В.М. и др. Топические препараты для лечения острого и хронического ринита // Consilium Medicum. 2003.T. 5, № 4.
11. Adam P., Stiffman M., Blake R.L. Jr. A clinical trial of hypertonic saline nasal spray in subjects with common cold or rhinosinusitis //Arch. Fam. Med. 1998. Jan-Feb.
12. Bachmann G., Hommel G., Michel O. Effect of irrigation of the nose with isotonic salt solution on adult patients with chronic paranasal sinus disease // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2000. Vol.257. № 10.
13. Golgberg A.N. Complications of frontal sinusitis and theirmanagement // J. Otolaryngol. Clin. North Am. 2001.Vol. 34, № 1. P.211–225.
14. Corboz M.R., Rivelly M.A., Varty L. et al. Pharmacological characterization of postjunctional alpha-adrenoreceptors in human nasal mucosa // Am. J. Rhinol. 2005. 19. P. 495–502.
15. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Частые респираторные заболевания у детей: современные представления // Рос. вест. перинатологии и педиатрии. 2009. №3.
16. Заплатников А.Л., Коровина Н.А. Часто болеющие дети: современное состояние проблемы // Вопросы практической педиатрии. 2008. № 5. С.103–109.
17. Brandtzaeg P. Tonsils and adenoids: everything the ENT surgeon needs to know. 8th International Congress of Pediatric Otorhinolaringology: Book of Abstracts, 2002.
18. Государственный реестр лекарственных средств. М.: МЗ РФ, 2008.

Современная терапия аллергического ринита: в центре внимания назальные стероиды

22.04.2019

Аллергический ринит (АР) остается одной из актуальных проблем современной аллергологии. Многочисленные пациенты с АР практически круглый год обращаются за медицинской помощью. Какие препараты следует им рекомендовать? Стоит ли назначать назальные кортикостероиды (НКС)? Можно ли использовать комбинированную терапию антигистаминными препаратами (АГП) и НКС?

На эти и другие вопросы наш корреспондент попросил ответить заместителя директора Центра аллергических заболеваний верхних дыхательных путей (г.  Киев), доктора медицинских наук Инну Владимировну Гогунскую.

? Почему такому заболеванию, как АР, уделяется пристальное внимание? Ведь эта патология в подавляющем большинстве случаев имеет благоприятный прогноз и не сопровождается развитием значимых осложнений.

– АР – ​это заболевание, которое, не будучи тяжелой инвалидизирующей патологией, поражает каждого шестого жителя земли. Результаты эпидемиологических исследований констатируют неуклонный рост распространенности АР: в настоящее время в развивающихся странах 10-40% взрослого и 2-25% детского населения страдают данной патологией. При этом примерно у 20% пациентов имеет место сезонный АР, у 40% – ​круглогодичный АР; еще у 40% больных отмечаются признаки как сезонного, так и круглогодичного АР, что делает проблему АР значимой на протяжении всего года. Помимо высокой распространенности, типичные назальные проявления АР провоцируют резкое снижение качества жизни, рост показателей временной нетрудоспособности и существенное увеличение финансовых затрат на лечение.

Еще одним фактором, определяющим актуальность АР, является его способность предрасполагать к развитию серьезной респираторной и дерматологической патологии. Ранее считалось, что АР является исключительно местным недугом, затрагивающим только слизистую оболочку (СО) носа и не влияющим на состояние других органов и систем. Однако сейчас трактование сути АР в корне изменилось: согласно современным представлениям, АР относят к системной патологии, течение которой тесно ассоциировано с риском возникновения бронхиальной астмы и атопического дерматита. Такое изменение патогенетической концепции повлекло за собой публикацию нескольких международных руководств (американское опубликовано в 2016 г., японское – ​в 2017 г.), регламентирующих особенности ведения больных АР и предусматривающих модификацию терапии этой патологии.

? Можно ли диагностировать АР только на основании клинических симптомов? Необходимо ли проведение лабораторных и инструментальных исследований?

– В отличие от многих других заболеваний, обязательным условием подтверждения/исключения которых является лабораторно-инструментальная диагностика, диагноз АР может быть установлен на основании анализа анамнестических данных и результатов объективного осмотра. Классические симптомы АР хорошо известны: появление прозрачного слизистого отделяемого из носовых ходов (ринореи), приступообразного чихания, зуда и/или чувства жжения в носу свидетельствуют о развитии аллергического воспалительного процесса в СО носа. Затруднение носового дыхания провоцирует появление признаков синдрома назальной обструкции, таких как активное дыхание ртом, сопение, храп, изменение и гнусавость голоса. Тяжелое течение АР может сопровождаться появлением так называемых аллергических кругов под глазами (потемнение нижнего века и периорбитальной области), а также носового кровотечения, спровоцированного форсированным сморканием. Выраженная ринорея затрудняет восприятие запахов, вызывает появление раздражения и отечности, гиперемии кожи над верхней губой и крыльев носа. Помимо типичных симптомов, АР может сопровождаться появлением вненазальной симптоматики: аллергического конъюнктивита, непродуктивного кашля, болью в ухе и снижением остроты слуха, хроническим синуситом. Все эти патологические проявления развиваются на фоне выраженной неспецифической симптоматики: слабости, раздражительности, головной боли, повышенной утомляемости, нарушения сна, снижения концентрации внимания, подавленного настроения.

Несколько лет назад считалось, что диагностировать АР следует при обнаружении аллергенспецифических IgE или получении положительных результатов кожных аллергенных проб (Wheatley L. et al., 2015). Однако согласно действующим рекомендациям Американской академии отоларингологии, проводить аллергологические исследования необходимо только у пациентов, не ответивших на эмпирическую терапию или нуждающихся в четком установлении специфического аллергена для последующего проведения специфической таргетной терапии (Kakli Н. et al., 2016). Таким образом, лабораторное и инструментальное обследование больных АР не является строго обязательным. Современные стандарты ведения пациентов с АР не предусматривают рутинного определения уровня эозинофилов, концентрации общего IgE в крови, а также инструментальных исследований (Akhouri S. et al., 2019).

? Предусматривают ли современные руководства мероприятия, направленные на предотвращение контакта с аллергенами?

– Согласно японским рекомендациям (2017), цель терапии АР – ​нивелирование / уменьшение степени выраженности патологических симптомов и улучшение качества жизни пациентов (Okubo К. et al., 2017). Добиться этого возможно при использовании комбинированного подхода, предполагающего обучение пациентов, фармакотерапию, специфическую иммунотерапию и, при необходимости, оперативное вмешательство. Элиминация и ограничение контакта с аллергеном представляются обязательным условием эффективной терапии АР. С целью элиминации аллергенов рекомендуется тщательно убирать жилые помещения (как минимум дважды в неделю) с использованием мощного пылесоса с замкнутым контуром, отказаться от использования текстильных накидок на диваны/кровати, половиков, татами, накрывать матрасы, кровати и подушки специальными противоклещевыми чехлами, поддерживать в комнате влажность 50% и температуру 20-25 °С. Ограничить контакт с аллергеном можно, закрывая окна, двери в период рассеивания пыльцы, надевая маску и очки при выходе на улицу, отказавшись от использования ковровых покрытий. По возвращении домой следует отряхнуть одежду и волосы, прополоскать горло и высморкаться. Желательно отказаться от домашних питомцев (особенно котов), если это не возможно, то содержать животного на улице и не позволять ему входить в спальню, увеличить частоту проветривания и уборки помещения.

? Какие препараты используются в настоящее время для лечения АР? Превосходят ли АГП по эффективности антагонисты рецепторов лейкотриена?

– Современная медикаментозная терапия АР разительно отличается от таковой, рекомендовавшейся пациентам несколько лет назад: фармакологический спектр препаратов, способных эффективно купировать проявления АР, значительно расширился. В настоящее время для лечения АР используют 7 классов препаратов: стабилизаторы тучных клеток (СТК), АГП, антагонисты рецепторов лейкотриена (АРЛ), кортикостероиды (как правило, НКС), антагонисты рецепторов простагландина (ПГ) D2 / тромбоксана (ТХ) А2, ингибиторы цитокинов Т‑хелперов (ИЦ Th3), α-симпатомиметики. Все эти препараты имеют свои преимущества и недостатки, обусловленные особенностями действия. СТК, например, оказывают очень мягкий клинический эффект, который развивается, как правило, только через 2 нед терапии. Улучшение состояния наступает очень мягко, по мере увеличения продолжительности приема препарата. АРЛ препятствуют синтезу и высвобождению лейкотриена из тучных клеток, эозинофилов, макрофагов, нивелируя тем самым его мощное релаксирующее действие на гладкую мускулатуру сосудов СО носа, уменьшая сосудистую проницаемость и тормозя стимулированную миграцию эозинофилов. АРЛ эффективно купируют заложенность носа; выраженность их действия возрастает по мере увеличения длительности приема. Считается, что АГП и АРЛ обладают сопоставимой силой действия в отношении чихания и ринореи; стабильный клинический эффект на фоне приема АРЛ достигается, как правило, через 4 нед терапии.

Следует подчеркнуть, что медикаментозное лечение назначается с учетом степени тяжести, течения АР, наличия доминирующих симптомов, что нашло свое отражение в действующих международных рекомендациях (Okubo К. et al., 2017).

? АГП по-прежнему считаются препаратами первого выбора для лечения АР, несмотря на наличие разнообразных побочных эффектов?

– Действительно, ранее центральное место в лечении АР занимали АГП. АГП І поколения, хотя и уменьшали выраженность клинической симптоматики АР, вызывали различные побочные действия (сонливость, сухость во рту, головную боль, снижение работоспособности), что делало невозможным длительный прием этих препаратов. Представители ІІ поколения (кетотифен, оксатомид, азеластин) эффективно купируют чихание и ринорею, однако некоторые из них также могут провоцировать появление сонливости. У АГП последующих генераций (эпинастин, эбастин, цетиридин, лоратадин, олопатадин, левоцетиризин) эта побочная реакция выражена минимально, они улучшают общее самочувствие, умеренно эффективны при заложенности носа, имеют мягкое отложенное пролонгированное действие; все это является основанием их применения при лечении АР. Несмотря на появление новых представителей АГП и АРЛ, терапией первого выбора в лечении АР считаются НКС, которые могут назначаться в виде монотерапии или в комбинации с АГП для лечения АР любой степени тяжести (Akhouri S. et al., 2019).

? Чем обусловлено включение НКС в стандарты лечения АР? Каковы преимущества этих медикаментов?

– Включение НКС в стандарты лечения сезонного и круглогодичного АР обусловлено их высокой результативностью, высоким уровнем безопасности и быстротой наступления клинического эффекта. Доказано, что НКС (беклометазона пропионат, флутиказона пропионат, мометазона фуроат, флутиказона фуроат) превосходят АГП в нивелировании воспаления в СО. Все представители этой группы оказывают выраженное локальное действие даже при использовании в небольших дозах. НКС плохо адсорбируются в носовой полости, поэтому их применение редко сопровождается появлением системных побочных действий. НКС результативно купируют чихание, ринорею, отек СО носа; выраженный клинический эффект при их применении появляется уже на 1-3-и сутки терапии. В крайне редких случаях терапия НКС может сопровождаться появлением чувства раздражения/сухости СО носа, носовых кровотечений. При АР любой степени тяжести НКС могут использоваться как в монотерапии, так и в составе комбинированной схемы. Способность препаратов этой группы одинаково эффективно купировать все три основных клинических симптома АР (ринорею, заложенность носа, чихание) делает целесообразным их применение практически у всех больных. НКС не только способствуют восстановлению носового дыхания, уменьшению заложенности носа, но и оказывают влияние на выраженность глазных симптомов (аллергический конъюнктивит), что значительно улучшает качество жизни больных.

В исключительных случаях, плохо поддающихся стандартной терапии НКС, при наличии выраженной заложенности носа и ларингофарингеальных симптомов допускается назначение пероральных кортикостероидов (преднизолон в дозе 20-40 мг/сут) на протяжении 4-7 дней.

Современная фармакотерапия АР, предусматривающая как изолированное применение НКС, так и их комбинацию с АГП ІІ поколения, позволяет быстро, эффективно и безопасно купировать клинические проявления заболевания, а также улучшить качество жизни больных.

Подготовила Лада Матвеева

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 6 (451), березень 2019 р

• Номер:
• Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 6 (451), березень 2019 р.

21. 03.2023 Алергія та імунологіяЗадоволеність пацієнтів і сенсорний комфорт при застосуванні назальних спреїв для лікування алергічного риніту: дослідження в реальній практиці

Комбіновані спреї, що містять інтраназальний кортикостероїд та антигістамінний засіб, є варіантом лікування першої лінії для пацієнтів з алергічним ринітом (АР). Попередні докази свідчать про те, що сенсорні властивості ліків від АР, як-от смак, післясмак, відчуття на слизовій оболонці, впливають на вибір хворих і прихильність до лікування, що, своєю чергою, може позначатися на якості їхнього життя. …

28.02.2023 Алергія та імунологіяПульмонологія та оториноларингологіяГлобальна стратегія з лікування і профілактики бронхіальної астми

За підрахунками на бронхіальну астму (БА) страждає приблизно 300 млн людей в усьому світі. Це серйозна глобальна проблема охорони здоров’я, що є актуальною для всіх вікових груп. Поширеність БА в багатьох країнах, що розвиваються, зростає. Збільшуються також витрати на лікування, що загалом становить значний тягар для пацієнтів і громади. Отже, незважаючи на значний прогрес у лікуванні астми, вона являє собою значну проблему для системи охорони здоров’я і суспільства через втрату дієздатності, а також тяжкі випробування для родин пацієнтів, особливо коли це стосується педіатричної астми. До того ж БА лишається причиною великої кількості смертей в усьому світі, у тому числі серед молоді. Майже 96% смертей від астми припадає на країни з низьким і середнім доходом. …

28.02.2023 Алергія та імунологіяПульмонологія та оториноларингологіяТерапія та сімейна медицинаОцінка ефективності і безпеки біластину в дорослих пацієнтів з алергічним ринітом

Алергічний риніт (АР) – ​це IgE-опосередковане запалення слизової оболонки носа, що супроводжується виробленням імунних медіаторів, зокрема гістаміну, з яким і пов’язані всі симптоми АР [1]. Поширеність алергічних захворювань, у тому числі астми, риніту, анафілаксії або харчової та лікарської алергії, а також алергії на комах, зростає по всьому світу. На сьогодні на АР страждають понад 400 млн осіб, при цьому хвороба часто лишається недіагностованою, а пацієнти отримують недостатній обсяг лікування [2]. За статистичними даними, захворюваність на АР в західних країнах широко варіює і становить 1,4-39,7%, а, наприклад, в Індії коливається в межах 20-30% [3]. Дорослі частіше страждають на цілорічний АР (ЦАР), тоді як серед дітей частіше спостерігається сезонний АР (САР) [4]….

28.02.2023 Алергія та імунологіяПульмонологія та оториноларингологіяТерапія та сімейна медицинаАлергічний риніт і коморбідні захворювання: тактика ведення пацієнтів

Актуальність АР багатогранна. Це широко поширене захворювання (на нього страждають від 10 до 40% населення) з негативним впливом на якість життя, який можна порівняти з таким при артеріальній гіпертензії та ішемічній хворобі серця. Великою проблемою у веденні цієї категорії пацієнтів є неадекватна і запізніла діагностика, що закладає початок розвитку різноманітних ускладнень. Також варто зазначити, що АР є незалежним фактором ризику розвитку бронхіальної астми….

Назальный спрей мометазона

— NHS

1. О назальном спрее мометазона

Назальный спрей

Мометазон используется для лечения простудных симптомов, вызванных аллергическим ринитом. Это воспаление внутренней части носа, которое может быть вызвано сенной лихорадкой.

Мометазон также используется для лечения других состояний, таких как полипы носа у взрослых.

Мометазон — это лекарство, известное как стероид (или кортикостероид). Кортикостероиды являются копией гормона, вырабатываемого организмом естественным образом. Это не то же самое, что анаболические стероиды.

Назальный спрей мометазона доступен по рецепту для взрослых и детей.

Взрослые могут купить его в аптеках для лечения симптомов, вызванных аллергическим ринитом, где он часто продается как Clarinaze.

Он также поставляется как:

• крем, мазь или лосьон для кожи головы от экземы и псориаза
• ингалятор (ингалятор) от астмы
• средства для ухода за кожей при экземе и псориазе

2. Ключевые факты

• Вам необходимо регулярно использовать назальный спрей мометазона, чтобы он работал.
• Уменьшает отек и раздражение носа.
• Наиболее распространенными побочными эффектами являются неприятный запах и сухость или боль в носу или горле.
• Лица моложе 18 лет могут использовать назальный спрей мометазона только по назначению врача.
• Если ваш врач прописал высокие дозы мометазона для контроля ваших симптомов, вам может потребоваться карточка экстренной помощи при приеме стероидов. Спросите своего фармацевта или врача.

3. Кому можно и нельзя принимать назальный спрей мометазона

Большинство взрослых могут использовать назальный спрей мометазона при полипах носа, аллергическом рините и сенной лихорадке.

Дети в возрасте 3 лет и старше могут использовать назальный спрей мометазона при аллергическом рините и сенной лихорадке.

Мометазон не подходит для некоторых людей. Чтобы убедиться, что этот назальный спрей безопасен для вас, сообщите своему врачу, если у вас:

• аллергия на мометазон или какие-либо другие лекарства
• принимают или недавно принимали другие стероидные препараты
• перенесли операцию на носу
• имеют инфекцию носа
• беременны или пытаются забеременеть
• когда-либо болели туберкулезом
• когда-либо болели глаукомой или катаракта

4.

Как и когда принимать назальный спрей мометазона Назальный спрей мометазона

необходимо использовать регулярно, чтобы он работал.

При аллергическом рините обычная доза составляет 1 или 2 впрыскивания в каждую ноздрю один раз в день. Не используйте более 2 спреев в ноздрю в течение 24 часов.

При полипах носа обычная доза составляет 1 или 2 впрыскивания в каждую ноздрю один или два раза в день. Не используйте более 4 спреев в ноздрю в течение 24 часов.

Как его использовать

Следуйте инструкциям, прилагаемым к назальному спрею.

Если вы используете новую бутылку, она может не сработать с первого раза. Накачайте спрей несколько раз, пока не выйдет мелкий туман. Это также необходимо сделать, если бутылка не использовалась в течение нескольких дней.

Аккуратно встряхните флакон и снимите крышку.

1. Аккуратно высморкайтесь, затем закройте пальцем одну ноздрю.
2. Слегка наклоните голову вперед и осторожно введите насадку в другую ноздрю.
3. Медленно вдохните через нос и нажмите на самую широкую часть сопла, чтобы один раз выдавить спрей.
4. Выдохните через рот.
5. Повторите шаги 3 и 4 еще раз, чтобы при необходимости впрыснуть второй спрей в ту же ноздрю.
6. Снимите насадку с носа.
7. Повторите процесс с другой ноздрей, если нужно.

После использования спрея протрите носик чистой салфеткой и наденьте колпачок.

Увеличится или уменьшится моя доза?

Вы сможете использовать назальный спрей реже, когда ваши симптомы будут под контролем.

Например, вы можете перейти от 2 впрыскиваний в каждую ноздрю один раз в день к 1 впрыскиванию в каждую ноздрю один раз в день.

Возможно, вам придется снова увеличить дозу, если ваши симптомы ухудшатся после ее уменьшения.

Если вы получаете назальный спрей мометазона по рецепту, ваш врач сообщит вам, как часто использовать назальный спрей и когда менять дозу.

Что, если я забуду взять его?

Если вы забыли принять дозу, используйте ее, как только вспомните. Если только не пришло время для следующей дозы, в этом случае пропустите пропущенную дозу и примите следующую, как обычно.

Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Если вы часто забываете дозы, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам. Вы также можете обратиться к своему фармацевту за советом о других способах, которые помогут вам не забывать принимать лекарство.

Что делать, если я использую слишком много?

Случайное использование слишком большого количества назального спрея мометазона вряд ли причинит вам вред.

5. Побочные эффекты назального спрея мометазона

Как и все лекарства, мометазон может вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех.

При использовании назального спрея мометазона очень мало лекарства всасывается в остальную часть тела, поэтому серьезные побочные эффекты маловероятны.#

Если врач прописал высокие дозы мометазона или вы стероидные лекарства или таблетки от грибковых инфекций или ВИЧ, в качестве побочного эффекта вы можете получить гипоактивность надпочечников. Спросите своего врача, нужно ли вам иметь при себе карточку неотложной помощи при приеме стероидов.

Общие побочные эффекты

Эти распространенные побочные эффекты могут возникать более чем у 1 из 100 человек.

Продолжайте принимать лекарство, но обратитесь к врачу, если вас беспокоят или не проходят следующие побочные эффекты:

• головные боли
• неприятный вкус или запах
• чихание
• носовые кровотечения, сухость или боль в носу или горле

90455 Серьезные побочные эффекты

Очень немногие люди испытывают серьезные побочные эффекты при использовании назального спрея мометазона.

У вас больше шансов получить серьезный побочный эффект, если вы принимаете высокие дозы мометазона более нескольких месяцев.

Немедленно сообщите врачу, если у вас возник серьезный побочный эффект, в том числе:

• проблемы с дыханием
• повреждение носа или язвы внутри носа
• изменения зрения, такие как нечеткость зрения или помутнение хрусталика в глаза – это могут быть признаки повышенного внутриглазного давления (глаукомы) или катаракты
Серьезная аллергическая реакция

Возможна серьезная аллергическая реакция (анафилаксия) на мометазон.

Требуются немедленные действия: позвоните по номеру 999 или обратитесь в службу неотложной помощи, если:

• у вас кожная сыпь, которая может включать зуд, покраснение, отек, образование волдырей или шелушение кожи
• у вас хрипы
• у вас стеснение в груди или горле
• у вас проблемы с дыханием или речью
• ваш рот , лицо, губы, язык или горло начинают отекать

Это не все побочные эффекты мометазона. Полный список смотрите в листовке внутри упаковки вашего лекарства.

Информация:

Вы можете сообщить о любом предполагаемом побочном эффекте в систему безопасности Великобритании.

6. Как справиться с побочными эффектами назального спрея мометазона

Что делать:

• головные боли – обязательно отдыхайте и пейте много жидкости. Не пейте слишком много алкоголя. Попросите своего фармацевта порекомендовать обезболивающее и поговорите со своим врачом, если головные боли длятся дольше недели или являются сильными.
• неприятный вкус или запах – может помочь полоскание рта водой или чистка зубов после использования назального спрея.
• чихание – это обычно проходит, когда вы привыкаете к лекарству.
• Носовые кровотечения или сухость или боль в носу или горле – прекратите использование мометазона на несколько дней, а затем начните снова. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если эти побочные эффекты не исчезнут.

7. Беременность и кормление грудью

Мометазон и беременность

Нет четких доказательств того, что мометазон может нанести вред вашему будущему ребенку. В целях безопасности ваш врач назначит мометазон во время беременности только в том случае, если преимущества перевешивают риски. Они назначат самую низкую дозу, которая работает для вас.

Если вы беременны, поговорите со своим врачом, прежде чем покупать назальный спрей мометазона в аптеке или супермаркете.

Мометазон и грудное вскармливание

Как правило, прием мометазона во время грудного вскармливания допустим.

Однако всегда сначала проконсультируйтесь с врачом. Вашему ребенку может потребоваться дополнительное наблюдение, если вы используете назальный спрей мометазона два раза в день в течение более нескольких месяцев.

Несрочный совет: сообщите своему врачу, если вы:

• попытка забеременеть
• беременность
• кормление грудью

Для получения дополнительной информации о том, как использование стероидного назального спрея может повлиять на вас и вашего ребенка во время беременности, прочитайте эту брошюру о лечении аллергического ринита на веб-сайте Best Use of Medicines in Pregnancy (BUMPs).

8. Предостережения при приеме других лекарственных средств

Некоторые лекарства и мометазон могут влиять друг на друга. Это может увеличить ваши шансы на побочные эффекты или может означать изменение дозы мометазона.

Проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом, если вы принимаете:

• лекарства для лечения ВИЧ, такие как ритонавир или кобицистат
• противогрибковые препараты, такие как кетоконазол или итраконазол ингаляторы от астмы, таблетки, инъекции и глазные капли
Смешивание мометазона с растительными лекарственными средствами и добавками

Очень мало информации о приеме растительных лекарственных средств и добавок во время приема мометазона. Спросите совета у фармацевта.

Важный

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая лекарственные травы, витамины или добавки.

9. Общие вопросы о назальном спрее мометазона

Как работает мометазон?

Мометазон – стероидный (кортикостероидный) препарат.

Стероиды точно повторяют действие естественных гормонов, вырабатываемых вашими надпочечниками. Надпочечники находятся над вашими почками.

Мометазон воздействует на вашу иммунную систему, уменьшая симптомы воспалительных состояний и аллергических реакций, таких как покраснение, отек и зуд.

Назальный спрей уменьшает отек и выделение слизи из носа. Это может занять немного больше времени, чем антигистаминные спреи, но эффект длится дольше.

Если вы используете его для лечения полипов в носу, мометазон уменьшит отек и уменьшит размер полипов.

Сколько времени нужно на работу?

Вы не заметите немедленного улучшения своих симптомов, когда впервые начнете использовать назальный спрей мометазона.

Требуется несколько дней, чтобы стероидный назальный спрей начал действовать. Для достижения полного эффекта может потребоваться несколько недель.

Если вы используете спрей от сенной лихорадки, лучше начать использовать его по крайней мере за пару недель до начала сезона сенной лихорадки.

Многие люди замечают, что у них появляются симптомы примерно в одно и то же время каждый год.

Как долго я буду его использовать?

Если вы покупаете назальный спрей мометазона в аптеке или супермаркете, ознакомьтесь с листком-вкладышем, который прилагается к лекарству. Это скажет вам, как долго вы можете использовать его для.

Обычно вы можете использовать его до 3 месяцев, но сообщите своему врачу, если вы не почувствуете себя лучше после его использования в течение 14 дней.

Если вам прописали мометазон, врач может посоветовать вам использовать его дольше.

Безопасно ли использовать мометазон в течение длительного времени?

Мометазон вряд ли окажет длительное вредное воздействие, если вы будете следовать инструкциям, прилагаемым к вашему лекарству, или использовать его в соответствии с рекомендациями вашего врача.

Однако дети и подростки должны тщательно контролировать свой рост и вес, если они используют высокие дозы стероидного назального спрея, такого как мометазон, в течение длительного времени. Длительный прием мометазона может замедлить их нормальный рост.

Назальный спрей доставляет небольшое количество стероидного препарата именно туда, где он вам нужен. Это ограничивает количество стероида, достигающего остальной части вашего тела. Это также сводит к минимуму риск побочных эффектов.

Нужна ли мне стероидная карта?

Если вы принимаете стероидные препараты, такие как мометазон, ваши надпочечники могут не вырабатывать в достаточном количестве некоторые гормоны, необходимые вашему организму, такие как кортизол (известный как гормон стресса). Это известно как надпочечниковая недостаточность.

Это более вероятно, если вы принимаете высокие дозы в течение длительного времени (особенно таблетки и инъекции) или если вы регулярно используете различные виды стероидов в одно и то же время (например, стероидный назальный спрей и стероидный ингалятор).

Ваш врач или фармацевт оценит риск надпочечниковой недостаточности в зависимости от типа и дозы стероидов, которые вы принимаете, и может порекомендовать вам иметь при себе карточку неотложной помощи при приеме стероидов (красную карточку). Эта карта размером с кредитную карту и помещается в вашем кошельке или кошельке.

На веб-сайте группы самопомощи при болезни Аддисона (ADSHG) есть дополнительная информация о карточке неотложной помощи NHS по стероидам.

Важный

Если вам требуется какое-либо медицинское или стоматологическое лечение, операция или инвазивная процедура, покажите своему врачу или стоматологу карточку экстренной помощи при приеме стероидов. Это важно, чтобы они знали, что вы проходите лечение стероидами, и могли дать вам дополнительные стероиды по мере необходимости.

Можно ли с ним пить алкоголь?

Да, с мометазоном можно употреблять алкоголь.

Есть ли какая-то еда или питье, которых мне следует избегать?

Во время приема мометазона вы можете нормально есть и пить.

Повлияет ли это на мою контрацепцию?

Мометазон не влияет ни на один тип контрацепции, включая противозачаточные таблетки и экстренную контрацепцию.

Повлияет ли это на мою фертильность?

Нет четких доказательств того, что использование мометазона снижает фертильность как у мужчин, так и у женщин.

Однако, если вы пытаетесь забеременеть, поговорите с фармацевтом или врачом.

Могу ли я водить или ездить на велосипеде с ним?

Для большинства людей прием назального спрея мометазона не повлияет на их способность управлять автомобилем или ездить на велосипеде.

Сопутствующие состояния

• Аллергический ринит
• Сенная лихорадка

Полезные ресурсы

• HealthUnlocked: форум мометазона
• Акция против аллергии: благотворительность
• Allergy UK: благотворительность

Последняя проверка страницы: 28 июля 2020 г.
Дата следующей проверки: 28 июля 2023 г.

Назальные спреи с кортикостероидами: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Назальные спреи с кортикостероидами — это лекарство, облегчающее дыхание через нос.

Это лекарство впрыскивается в нос для облегчения заложенности.

Назальный спрей с кортикостероидами уменьшает отек и выделение слизи в носовых проходах. Спреи хорошо подходят для лечения:

• симптомов аллергического ринита, таких как заложенность носа, насморк, чихание, зуд или отек носовых ходов
• носовых полипов, которые представляют собой незлокачественные (доброкачественные) новообразования в слизистой оболочке носовых ходов

Назальный спрей с кортикостероидами отличается от других назальных спреев, которые можно купить в магазине для облегчения симптомов простуды.

Спрей с кортикостероидами работает лучше всего при ежедневном использовании. Ваш поставщик медицинских услуг порекомендует ежедневный график количества спреев для каждой ноздри.

Вы также можете использовать спрей только тогда, когда он вам нужен, или по мере необходимости наряду с регулярным использованием. Регулярное использование дает лучшие результаты.

Для улучшения ваших симптомов может потребоваться 2 недели или более. Потерпи. Облегчение симптомов может помочь вам лучше чувствовать себя и спать, а также уменьшить симптомы в течение дня.

Использование спрея с кортикостероидами в начале сезона цветения пыльцы лучше всего поможет уменьшить симптомы в течение этого сезона.

Доступны назальные кортикостероидные спреи нескольких марок. Все они имеют схожие эффекты. Некоторые требуют рецепта, но вы можете купить некоторые без рецепта.

Убедитесь, что вы понимаете инструкции по дозировке. Распылите только предписанное количество спреев в каждую ноздрю. Перед первым использованием спрея прочтите инструкцию на упаковке.

Большинство спреев с кортикостероидами предполагают следующие шаги:

• Тщательно мойте руки.
• Осторожно высморкайтесь, чтобы очистить проход.
• Несколько раз встряхнуть контейнер.
• Держите голову прямо. Не запрокидывайте голову назад.
• Выдохните.
• Закройте пальцем одну ноздрю.
• Вставьте назальный аппликатор в другую ноздрю.
• Направьте распылитель на внешнюю стенку ноздри.
• Медленно вдохните через нос и нажмите на аппликатор спрея.
• Выдохните и повторите, чтобы нанести предписанное количество спреев.
• Повторите эти шаги для другой ноздри.

Не чихайте и не сморкайтесь сразу после распыления.

Назальные кортикостероидные спреи безопасны для всех взрослых. Некоторые виды безопасны для детей (от 2 лет и старше). Беременные женщины могут безопасно использовать кортикостероидные спреи. Ваш врач решит, какие из них имеют наилучшие показатели безопасности при беременности.

Спреи обычно действуют только в носовых ходах. Они не влияют на другие части вашего тела, если вы не используете их слишком много.

Побочные эффекты могут включать любой из следующих симптомов:

• Сухость, жжение или покалывание в носовом проходе. Вы можете уменьшить этот эффект, используя спрей после душа или положив голову над парной раковиной на 5-10 минут.
• Чихание.
• Раздражение горла.
• Головные боли и кровотечение из носа (нечасто, но немедленно сообщите об этом своему врачу).
• Инфекция носовых ходов.
• В редких случаях может возникнуть перфорация (отверстие или трещина) носового хода. Это может произойти, если вы распыляете в середину носа, а не на внешнюю стенку.

Убедитесь, что вы или ваш ребенок используете спрей точно так, как предписано, чтобы избежать побочных эффектов. Если вы или ваш ребенок регулярно пользуетесь спреем, попросите своего врача время от времени осматривать ваши носовые ходы, чтобы убедиться, что проблемы не развиваются.

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

• Раздражение носа, кровотечение или другие новые назальные симптомы
• Продолжающиеся симптомы аллергии после повторного использования назальных кортикостероидов
• Вопросы или опасения по поводу ваших симптомов
• Проблемы с применением лекарств

Стероидные назальные спреи; Аллергии – спреи с кортикостероидами для носа

Веб-сайт Американской академии семейных врачей. Назальные спреи: как правильно ими пользоваться. familydoctor.org/назальные спреи-как-использовать-их-правильно. Обновлено 28 сентября 2020 г. По состоянию на 6 января 2022 г.

Коррен Дж., Баруди Ф.М., Тогиас А. Аллергический и неаллергический ринит. В: Беркс А.В., Холгейт С.Т., О’Хехис Р.Э. и др., ред. Аллергия Миддлтона: принципы и практика . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 40.

Сейдман М.Д., Гургель Р.К., Лин С.Ю. и др.; Руководство группы разработки отоларингологии.

No related posts.