У младенца глазки косят: Здоровые глазки с рождения — Клиника «9 месяцев»

Косоглазие у детей: лечить нельзя откладывать?

Вы знаете, где нужно поставить запятую в этом предложении? Если ребенок косит, врачи-офтальмологи скажут так: «присутствует патология содружественного движения глаз». С этого момента у родителей начинаются муки выбора: надо ли делать операцию или «само пройдет»? К сожалению, самостоятельно эта болезнь не исчезнет. Но и операция — не единственный метод лечения. Давайте разбираться, почему возникает косоглазие и как его можно вылечить бесплатно в Москве, если есть полис ОМС?

Офтальмохирургия — это аристократия от хирургии. Операция по коррекции косоглазия несложная, но руки хирурга не должны «бежать» впереди головы!

Диагноз «косоглазие»

Косоглазие у детей — явление распространенное. По-научному такая зрительная патология еще называется страбизм, что переводится с древнегреческого языка как «крутой поворот». В странах Европы и в США даже существует особый вид офтальмологов, которые занимаются только хирургической коррекцией патологии содружественного движения глаз. (Они именуются офтальмологи-страбологи, поэтому Европейское общество детских офтальмологов называется обществом детских офтальмологов и страбологов).

Суть косоглазия в том, что пациент не в состоянии одновременно сфокусировать оба глаза на объекте. Зрительный анализатор в головном мозге не получает трехмерную картинку мира от обоих глаз и центральная нервная система, чтобы обезопаситься от двоения, просто «не принимает» изображение от косящего глаза.

Заподозрить неладное родители могут на основании того, что ребенок натыкается на предметы, как будто не замечая их, и из-за этого часто падает. В возрасте 4 – 5 лет малыш уже может сам пожаловаться на то, что у него «двоится в глазах». У ребенка нарушается пространственно-зрительная ориентация: ему сложно понять, что стул стоит дальше, чем диван, потому что он видит моноизображение, а не стерео. Ситуация равносильно тому, как если бы мы пришли в 3D-кинотеатр и во время сеанса сняли очки, продолжая смотреть фильм.

Причины заболевания

Почему у ребенка возникает косоглазие? На этот вопрос ни один врач не даст вам четкого ответа. Причины косоглазия у детей могут быть самыми разными.

Начать с того, что косоглазие у детей до года обусловлено незрелостью всех систем детского организма при появлении на свет, включая и зрительный аппарат. Именно из-за этого молодые мамы часто пугаются, что у малыша глазки «плавают» или косят, но к 6 – 7 месяцам их симметричное положение должно четко сформироваться.

Косоглазие у ребенка, которому 1 – 3 года, может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Например, в силу пороков развития глазодвигательных мышц, осложнений таких инфекционных болезней, как дифтерия, корь, скарлатина или серьезных проблем в родах, связанных с гипоксией плода. Большую роль играет и наследственный фактор: если у кого-то из родственников в роду были страдающие косоглазием, история может повториться.

Косоглазие у детей 5 лет свидетельствует о том, что никакое лечение не проводилось и время работает уже против маленького пациента. Золотым стандартом в офтальмологии считается проведение хирургической коррекции, когда ребенок достиг 3 лет.

Получить косоглазие после сотрясения или удара можно только в том случае, если это серьезная черепно-мозговая травма с кровоизлиянием в ткани мозга, когда образовывается отек, наступает ишемия и разрушаются нервные волокна. А чтобы, как в кино: «Испугался. Упал. Потерял сознание. Очнулся — косоглазие»? Нет. К счастью, так не бывает. Это миф!

Диагностика

Если вы считаете, что у ребенка появилось косоглазие, это еще не значит, что оно действительно есть! Оценить состояние зрительного аппарата может только специалист. Родители, не имеющие медицинского образования, запросто могут ошибиться.

Бывает, нам просто кажется, что есть небольшое косоглазие у ребенка, если он, например, рассматривает игрушку, поднеся ее слишком близко к глазам. Или смотрит на нас исподлобья, повернув голову. Это еще ни о чем не говорит.

По-настоящему информативная диагностика косоглазия у детей обязательно включает в себя: осмотр врачом-офтальмологом, применение аппаратных средств для оценки функционирования всей зрительной системы, электрофизиологические исследования для исключения функциональных нарушений проводящих структур зрительного восприятия. Чтобы исключить нарушения со стороны неврологии используют компьютерную томографию (КТ головного мозга).

Виды косоглазия

В офтальмологии выделяют более 15 разновидностей содружественного косоглазия у детей. Вот наиболее часто встречающиеся из них.

• Сходящееся
• При сходящемся косоглазии у детей глаза скошены в сторону переносицы. Этот вид косоглазия сопровождает дальнозоркость. По статистике, он лучше поддается коррекции без операции.
• Расходящееся
• При расходящемся косоглазии у детей, наоборот, глаза скошены к вискам, а сопровождает патологию близорукость. Причины его возникновения, за редким исключением, кроются в нарушении внутриутробного развития. Именно этот вид косоглазия является показанием для оперативного вмешательства.
• Альтернирующее
• Альтернирующее косоглазие у ребенка — это когда глаза косят «по очереди»: в течении месяца может косить, например, правый, а затем он приходит в норму, но начинает косить его сосед. При таком виде косоглазия ребенок теряет совсем немного остроты зрения, потому что все-таки «работает» обоими, хоть и попеременно.
• Скрытое
• О скрытом (или непостоянном косоглазии) у детей можно судить только, когда возникает необходимость смотреть одним глазом (например, в подзорную трубу). В ситуации, когда оба глаза ребенка открыты, проблему визуально заметить невозможно. Причем косящий глаз способен отклоняться по всем направлениям: вправо, влево, вниз или вверх.
• Вертикальное
• Вертикальное косоглазие у детей, как понятно уже из названия, возникает, когда глаз косит по вертикальной оси: либо вверх, либо вниз. Этот вид косоглазия чаще других требует именно оперативного вмешательства, потому что чаще всего обусловлен параличом нижних и верхних прямых и косых мышц глазного яблока, что невозможно устранить терапевтическим лечением.

Лечится ли косоглазие у детей?

Часто родители, осознав проблему, пытаются самостоятельно найти ответы в интернете, забивая в поиск: «У моего ребенка косоглазие. Что делать?!» Двух мнений здесь быть не может: надо обращаться за помощью к опытному офтальмологу. И чем скорее, тем лучше будет для ребенка.

Лечение косоглазия у детей бывает трех видов: консервативное, аппаратное и оперативное. Рассмотрим подробнее, что представляет собой каждый из них.

Консервативный вид лечения. Начинают исправление косоглазия у детей с подбора очков (т.н. оптическая коррекция). Иногда одного ношения очков (или контактных линз мягких) будет достаточно, чтобы ребенок научился объединять картинки, увиденные двумя глазами, в одну. Также, чтобы заставить плохо видящий глаз «трудиться» в полную силу, другой на время закрывают черной повязкой, а затем их меняют местами. Это называется окклюзионная терапия.

Аппаратный вид лечения. Коррекция косоглазия у детей при помощи выполнения упражнений на специальном приборе — синоптофоре (когда две то вспыхивающие, то гаснущие картинки, которые видит ребенок, постепенно соединяются в одну). Цель аппаратного лечения косоглазия у детей — устранение амблиопии (потери остроты зрения), почти всегда сопутствующей косоглазию.

Оперативный. Хирургические вмешательства рекомендованы в том случае, если угол отклонения глаза превышает 10 градусов от анатомически правильного положения. Чаще всего, это единственный способ лечения у детей при расходящемся косоглазии.

! Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Идеальный результат: прооперировать так, чтобы пациент после операции не то, чтобы видел хорошо, а чтоб никто и понять не мог, что его прооперировали. Результат должен быть максимален для ребенка. В этом я, как офтальмохирург с 17–летним стажем, вижу первостепенную цель своей работы. И так же считают мои коллеги по Морозовской больнице. Мой совет родителям прост: не надо бояться молодых специалистов. Важно помнить, что хирургия — это, в значительной степени, ремесло. Чем больше хирургический поток, тем выше мастерство врача, а его возраст значения не имеет. Не надо также бояться осложнений после оперативной коррекции косоглазия — они бывают крайне редко.

Чаще всего речь идет о недоэффекте или гиперэффекте. В первом случае не достигается правильное положение глаз, но это не проблема: дополнительно воздействуя с помощью аппаратов, применяя окклюзию — все поправимо. Гиперэффект — когда у пациента было сходящееся косоглазие, а стало расходящееся. Это уже требует повторных вмешательств. Но, повторюсь, подобные случаи единичны. Это, скорее, исключение, а не правило.

Как проводится операция?

Современные офтальмологи говорят, что лучшая операция — та, которая не сделана. К хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, когда все другие методы исчерпаны.

Коррекционная операция по исправлению косоглазия у детей — несложное хирургическое вмешательство, выполняющееся в режиме «одного дня» под общей анестезией. Операции делятся на ослабляющие или усиливающие, в зависимости от того, что нужно сделать для устранения проблемы в каждом конкретном случае: ослабить или наоборот — усилить одну из тех мышц, которые приводят в движение глазное яблоко.

После операции косоглазия у детей реабилитационный период длится неделю и, как правило, легко переносится ребенком.

Кстати, по базовой программе ОМС доступна миниинвазивная хирургическая коррекция с использованием викрила (тончайшей саморассасывающейся шовной нити) и минидоступа, после которого не остается видимого рубца.

Для того чтобы попасть на плановую госпитализацию с таким заболеванием как косоглазие, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

А что же дальше?

Лечение косоглазия нельзя считать законченным после завершения операции. Это не как с аппендицитом — вырезали воспалившийся аппендикс и забыли.

Во-первых, только спустя 3 месяца хирурги смогут окончательно оценить ее результат и принять решение, нуждается ли ребенок в проведении дополнительного хирургического этапа через полгода или нет.

Во-вторых, при косоглазии у ребенка упражнения специальные назначаются в обязательном порядке на аппарате синоптофор. Курс составляет от 10 до 20 сеансов.

Но и на этом останавливаться еще рано — с ребенком надо заниматься самостоятельно. Для этого есть гимнастика при косоглазии у детей, с которой вас подробно ознакомит врач перед выпиской.

Дальше все зависит только от терпения родителей и дисциплинированности ребенка, но счастливые детские глаза, способные увидеть всю красоту окружающего мира, того стоят!

Материал подготовлен совместно с экспертом: Леонидом Борисовичем Кононовым, врачом-офтальмологом высшей категории,

к.м.н., заведующим отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Косоглазие у ребенка

К сожалению, некоторые родители воспринимают косоглазие у ребенка как обычный косметический дефект. На самом деле это достаточно серьезная патология, требующая адекватной и своевременной медицинской помощи.

Может ли косоглазие передаваться по наследству?

Если один из родителей или кто-нибудь из ближайших родственников ребенка страдает косоглазием (гетеротропией), то существует вероятность развития данного заболевания у малыша. Это объясняется тем, что некоторые дефекты зрения, такие как аномалии глазных мышц или их неправильное прикрепление, могут передаваться по наследству. Именно поэтому детям, склонным к развитию косоглазия, для своевременного выявления патологии необходимо регулярно наблюдаться у детского офтальмолога.

Каковы причины косоглазия у детей?

Помимо генетических факторов, наиболее частой причиной косоглазия у ребенка является патология беременности и родов. Из-за гипоксии плода, а также вследствие родовой травмы шейного отдела позвоночника или головного мозга происходит нарушение иннервации и отклонение в сторону от зрительной оси глазодвигательных мышц. Вместе с тем спровоцировать развитие косоглазия у ребенка может близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Травмы головы, операции на глазах, психические нарушения и заболевания головного мозга также могут стать причинами косоглазия у детей. Бывают случаи, когда данная патология у ребенка возникает после того, как он переболел гриппом, корью, дифтерией или скарлатиной.

Каковы бывают формы косоглазия?

Науке известны 2 формы косоглазия: содружественная и паралитическая.

Содружественная форма косоглазия – это зрительное нарушение, которое передается ребенку по наследству при определенных особенностях строения зрительного органа. В данном случае может попеременно косить то правый, то левый глаз, либо какой-то один глаз.

При паралитической форме косоглазия, как правило, косит здоровый глаз. Это объясняется тем, что ему приходится выполнять работу за «двоих», отклоняясь на больший угол, так как движения больного органа осложнены атрофией одной из глазных мышц.

Также косоглазие бывает вертикальным (когда глаз косит вверх или вниз), сходящимся (в таком случае у детей может наблюдаться дальнозоркость) и расходящимся (когда глаз отклонен в сторону виска).

Всегда ли можно заметить косоглазие со стороны?

Разумеется, при явном нарушении положения зрительных осей это можно заметить сразу, но в то же время в клинической практике бывает детское косоглазие в скрытой форме, возникающее по причине мышечного дисбаланса. Подвижность каждого глазного яблока обеспечивается при помощи 6 мышц, находящихся в состоянии разного натяжения. Следует отметить, что мышечное неравновесие имеется у 80 % людей. Как правило, оно абсолютно не беспокоит, но вместе с тем может являться неосознанной причиной быстрого утомления зрения. Именно поэтому скрытое косоглазие у детей является одним их факторов риска развития близорукости. В том случае, когда зрительная нагрузка увеличивается, мышечный ресурс быстро иссякает, и косоглазие может стать явным.

В каком возрасте обычно развивается заболевание?

Чаще всего зрительные нарушения, в том числе и косоглазие, начинают развиваться на третьем году жизни, когда у ребенка просыпается интерес к занятиям, требующим напряжения зрения: разглядыванию картинок, лепке, рисованию и пр. При несовершенном зрительном аппарате из-за аккомодации и усиления нагрузки на глазные мышцы происходит нарушение положения зрительной оси одного из глаз и развивается косоглазие. Вместе с тем данная форма патологии может быть врожденной, возникшей вследствие паралича глазных мышц.

Какие процедуры следует пройти для постановки диагноза?

Для того чтобы определить косоглазие у ребенка, нужно пройти полное офтальмологическое обследование. Оно включает:

• проверку остроты зрения
• определение объема движений, положения глаз и угла косоглазия
• обследование переднего отрезка, проводящих сред глаза и глазного дна
• определение рефракции глаз у ребенка при широких и узких зрачках
• исследование бинокулярного зрения.

У страдающих косоглазием детей очень часто обнаруживаются заболевания Центральной Нервной Системы, детские неврозы, а также различные психологические проблемы, связанные с имеющейся патологий глаз (заниженная самооценка, трудности в общении, неуверенность в себе и пр.

). Поэтому если у ребенка диагностируют косоглазие, то следует немедленно проконсультироваться у детского невролога.

Каковы медицинские прогнозы при различных видах косоглазия?

В том случае, если у ребенка косит только один глаз, прогноз неблагоприятный. Такое косоглазие сигнализирует о функциональном неравенстве органов зрения и грозит слабовидением. Однако родителей тех детей, у которых до лечения косил только один глаз, гораздо больше беспокоит ситуация, когда в ходе терапевтической коррекции оба глаза поочередно начинают отклоняться. На самом же деле переход от монокулярного к альтернирующему косоглазию говорит о том, что функции обоих глаз стали равными и теперь они работают одинаково. Специалисты утверждают, что аккомодационная гетеротропия гораздо легче поддается аппаратному лечению, чем неаккомодационная, которая чаще устраняется хирургическим методом.

Критерии выздоровления

• Устойчивое бинокулярное зрение
• Симметричное положение глаз
• Высокая острота зрения.
• Последствия нелеченного косоглазия

Прежде всего, нелеченное косоглазие будет беспокоить ребенка как серьезный косметический дефект и может привести к развитию комплекса неполноценности. Вместе с тем косящий глаз постепенно будет терять видение, а также с таким заболеванием человек не сможет выбрать себе профессию, в которой необходимо бинокулярное зрение.

Длительность лечения

Для того чтобы полностью излечиться от косоглазия потребуется длительное время — подчас годы систематического лечения и наблюдения в дошкольном и школьном возрасте. Если заболевание было выявлено в дошкольном возрасте, то к тому времени, как ребенок пойдет в школу, специалисты рекомендуют устранить патологию. Разумеется, непоседливых малышей сложно заставить выполнять специальные задания на аппаратах, однако вполне реально надеть на них очки и при необходимости  заклейку с целью лечения низкого зрения.

И в заключение хотелось бы обратить внимание родителей на то, что только при неукоснительном выполнении всех врачебных назначений и рекомендаций можно добиться максимального эффекта от лечения косоглазия и избавить своего малыша от серьезной проблемы медицинского и социального характера.

Ленивый глаз — NHS

Ленивый глаз (амблиопия) – это когда зрение в одном глазу не развивается должным образом. В редких случаях могут быть поражены оба глаза.

Проверьте, ленивый ли у вас глаз

Ленивый глаз не всегда вызывает симптомы и часто впервые диагностируется во время проверки зрения.

К основным симптомам относятся:

• закрытие 1 глаза или косоглазие при взгляде на предметы
• глаза смотрят в разные стороны (косоглазие)
• невозможность следить взглядом за объектом или человеком
• наклон головы при взгляде на что-либо
• усталость глаз и сильное потирание глаз
• головные боли
• трудности с ловлей или метанием
• спотыкание или падение lot
• много моргают

Многие дети не замечают ничего плохого в своем зрении.

Вы можете проверить глаза ребенка младшего возраста, закрыв каждый глаз рукой по одному за раз. Они могут пожаловаться, если вы закроете их здоровый глаз.

Дети старшего возраста могут сказать, что они плохо видят одним глазом и могут иметь проблемы с чтением, письмом и рисованием.

Несрочный совет: обратитесь к оптику, если:

• вы беспокоитесь о своем зрении или зрении вашего ребенка
• вы не проходили проверку зрения в течение 2 лет

Что происходит во время проверки зрения

Чтобы проверить, есть ли у вас или вашего ребенка ленивый глаз, специалист по проверке зрения, называемый оптометристом, обычно проводит проверку зрения.

Вам будет предложено смотреть на свет или читать буквы, пока перед вашими глазами будут помещены различные линзы.

Чтобы проверить здоровье ваших глаз, вам или вашему ребенку могут дать глазные капли, чтобы окулист мог лучше видеть заднюю часть вашего глаза.

Если вам или вашему ребенку нужны очки, вам выпишут рецепт. Вы можете обратиться в любую оптику.

Узнайте больше о проверке зрения у детей

Информация:

Проверка зрения NHS

Проверка зрения NHS бесплатна для некоторых людей, в том числе:

• дети в возрасте до 18 лет или до 19 лет и учащиеся дневной формы обучения
• люди с диабетом или глаукомой
• люди, получающие некоторые пособия включая Universal Credit

Узнайте больше о бесплатных проверках зрения NHS

Лечение ленивых глаз

Способ лечения ленивого глаза зависит от того, что его вызвало.

Лечение ленивого глаза направлено на улучшение зрения более слабого глаза.

Это может включать:

• ношение очков для коррекции зрения
• ношение повязки на более сильный глаз в течение нескольких часов в день в течение нескольких месяцев – обычно их носят с очками
• использование глазных капель для временного затуманивания зрения в более сильном глазу

В идеале лечение следует начинать в возрасте до 7 лет, когда зрение еще только развивается.

Если ленивый глаз вызван катарактой или опущением века, вам может потребоваться операция.

Вам также может потребоваться операция, если у вас косоглазие. Это выпрямит глаза и позволит им лучше работать вместе, но не улучшит ваше зрение.

Помогите со стоимостью очков и контактных линз

Некоторые люди имеют право на ваучер для оплаты очков или контактных линз, в том числе:

• дети в возрасте до 18 лет или до 19 лет и обучающиеся на дневном отделении
• если вы пользуетесь некоторыми льготами, в том числе Universal Credit

Если у вас нет ваучера, вам придется заплатить за очки или контактные линзы.

Узнайте больше об оптических ваучерах NHS

Последняя проверка страницы: 04 января 2023 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 04 января 2026 г.

Косоглазие у детей (косоглазие) | Ленивый глаз у детей | Симптомы и лечение

В этой серии Визуальные проблемы (размытое зрение) Катаракта Macular Degeneration Вспышки, поплавки и гало Окклюзия артерии Ретвийная артерия. Клеточный артериит) Синдром Шарля Бонне

Что такое косоглазие (косоглазие)?

Косоглазие — это состояние, при котором глаза не выстраиваются точно вместе в направлении взгляда. В то время как один глаз смотрит прямо на объект, на который смотрит человек, другой глаз находится «вне направления». Это не всегда может быть очевидным — некоторые косоглазия очень незначительны, а некоторые присутствуют лишь время от времени. Глаз, находящийся «вне направления», может быть направлен внутрь, наружу, вверх или вниз.

Некоторые косоглазия возникают только тогда, когда пострадавший устал; только когда глаза поворачиваются в определенном направлении; или только когда глаза закрыты. Некоторые косоглазия присутствуют все время. Косоглазие является обычным явлением. Они затрагивают примерно 1 из 20 детей, включая младенцев. Большинство косоглазия развиваются в возрасте до 3 лет, хотя косоглазие может развиться у детей старшего возраста или у взрослых.

Эта брошюра касается только детского косоглазия .

Когда обычно возникает косоглазие?

Некоторые младенцы рождаются с косоглазием (косоглазием), а у некоторых младенцев и детей косоглазие развивается позже. Приобретенное косоглазие иногда возникает из-за того, что глаз пытается преодолеть проблемы со зрением, такие как близорукость, но во многих случаях причина неизвестна. В редких случаях косоглазие может быть вызвано заболеванием самого глаза.

В большинстве случаев при косоглазии один глаз поворачивается внутрь или наружу. Реже он может поворачиваться вверх или вниз.

Понимание глазных мышц

Движение каждого глаза контролируется шестью мышцами. Каждый тянет взгляд в определенном направлении. Косоглазие развивается, когда глазные мышцы не работают вместе сбалансированным образом, так что глаза двигаются неправильно.

Глаз представляет собой шарик в глазнице, и каждая мышца фактически «вращает» глаз в глазнице, позволяя нам смотреть в разных направлениях.

• Латеральная прямая мышца закатывает глаз наружу, переводя взгляд наружу.
• Медиальная прямая мышца закатывает глаз внутрь, переводя взгляд в сторону носа.
• Верхняя прямая мышца тянет глаз вверх и немного внутрь.
• Нижняя прямая мышца тянет глаз вниз и немного внутрь.
• нижняя косая мышца имеет тенденцию поворачивать глаз наружу и вверх.
• Верхняя косая мышца заставляет глаз смотреть вниз, в сторону рта, и вместе с нижней косой мышцей останавливает вращение глаза вокруг зрачка при работе других глазных мышц.

Для того чтобы оба наших глаза поворачивались и смотрели на одно и то же, нам нужно, чтобы глазные мышцы одной стороны идеально координировались с глазными мышцами другой стороны. Например, чтобы посмотреть влево, латеральная прямая мышца левого глаза тянет левый глаз наружу, а медиальная прямая мышца правого глаза тянет правый глаз внутрь к носу.

Если этого не происходит, либо из-за того, что глазные мышцы одной стороны не получают точно совпадающие сигналы от мозга, либо из-за того, что глазные мышцы неодинаково реагируют на эти сигналы, тогда глаза не будут указывать в идеально совпадающем направлении .

Существуют ли разные виды косоглазия?

Существует несколько различных типов косоглазия (косоглазия). Косоглазие можно классифицировать или описать по-разному, в том числе;

• По направлению косящего глаза (т. е. глаза, не смотрящие точно в направлении взгляда):
  • Глаз, обращенный внутрь, называется эзотропией.
  • Глаз, обращенный наружу, называется экзотропией.
  • Глаз, обращенный вверх, называется гипертропией.
  • Глаз, обращенный вниз, называется гипотропией.
• По тому, насколько постоянно присутствует косоглазие:
• Косоглазие, которое присутствует все время, называется постоянным косоглазием.
• Косоглазие, которое появляется и исчезает, называется перемежающимся косоглазием.
• Когда наблюдается косоглазие:
• Если это происходит, когда глаза открыты и используются, это называется манифестным косоглазием.
• Если это происходит только тогда, когда глаз прикрыт или закрыт, это называется скрытым косоглазием.
• По тому, одинакова ли выраженность косоглазия во всех направлениях или нет:
  • Сопутствующее косоглазие означает, что угол (градус) косоглазия всегда одинаков во всех направлениях, куда вы смотрите. То есть два глаза двигаются хорошо, все мышцы работают, но два глаза всегда смещены на одну и ту же величину, независимо от того, куда вы смотрите.
  • Несопутствующее косоглазие означает, что угол косоглазия может варьироваться. Например, когда вы смотрите влево, может не быть косоглазия и глаза выровнены. Однако, когда вы смотрите вправо, один глаз может двигаться не так далеко, и тогда глаза не выровнены.
• По возрасту начала:
• Большинство случаев косоглазия развивается в какой-то момент в первые три года жизни. Некоторые развиваются у детей старшего возраста и у взрослых.
• Косоглазие, развивающееся у детей, обычно имеет другие причины, чем у взрослых.
• По причине:
• Во многих случаях детского косоглазия причина его развития неизвестна.
• В некоторых случаях косоглазия у детей (и в большинстве случаев косоглазия у взрослых) косоглазие возникает из-за заболевания глаза, глазных мышц, головного мозга или нервов.

Насколько часто встречается косоглазие у детей?

Около 5 из 100 детей в возрасте 5 лет имеют косоглазие (косоглазие).

Довольно часто можно заметить кратковременное косоглазие у детей, когда они устали или мечтают. Младенцы иногда косят глазами — это вполне нормально, что иногда это происходит, особенно когда они устали. Однако примерно у 1 из 500 детей наблюдается косоглазие, и это больше, чем просто случайная усталость. Важно обратиться за советом, так как эти косоглазия могут повлиять на зрение вашего ребенка.

Каковы причины косоглазия у детей?

Некоторые виды косоглазия (косоглазия) более заметны, чем другие. Вы можете заметить, что ваш ребенок не смотрит прямо на вас обоими глазами или что один глаз явно «поворачивается».

Еще одним признаком косоглазия является то, что ваш ребенок может закрывать один глаз, когда смотрит на вас, или наклонять голову набок. Это то, что ваш ребенок делает инстинктивно, чтобы подавить зрение пораженного глаза, иначе у него может «двоиться в глазах». (Если вы осторожно нажмете на один из своих глаз через веко, вы обнаружите, что двоение в глазах появляется, когда вы выдвигаете глаз «вне линии», но исчезает, если вы закрываете выдвинутый глаз. Маленькие дети, однако, этого не делают. склонны видеть двойное изображение, поскольку их мозг просто игнорирует «второе» изображение).

Врожденное косоглазие

Врожденное косоглазие означает, что ребенок рождается с косоглазием или косоглазие развивается в течение первых шести месяцев жизни. В большинстве случаев эти типы косоглазия возникают из-за того, что действия глазных мышц не полностью сбалансированы. Причина этого не известна.

В большинстве случаев один глаз обращен внутрь. Это называется врожденной эзотропией (иногда называемой детской эзотропией). Этот тип косоглазия может передаваться по наследству, хотя у многих детей с врожденной эзотропией другие члены семьи не страдают.

В некоторых случаях глаз выворачивается наружу (врожденная экзотропия). Реже косоглазие неизвестной причины может привести к повороту глаза вверх или вниз.

Косоглазие, связанное с аномалиями рефракции

К аномалиям рефракции относятся: миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм (искажение зрения, поскольку передняя часть глаза не идеально изогнута).

Аномалии рефракции приводят к проблемам с фокусировкой. Когда ребенок с аномалией рефракции пытается сфокусироваться, чтобы ясно видеть, один глаз может поворачиваться, оставляя другой глаз видеть самостоятельно. Этот тип косоглазия чаще развивается у детей в возрасте 2 лет и старше, особенно у детей с дальнозоркостью. Косоглазие чаще всего направлено внутрь (эзотропия).

Другие причины косоглазия

Большинство детей с косоглазием имеют один из перечисленных выше типов косоглазия и не имеют связанных с этим проблем со здоровьем или развитием.

Однако в некоторых случаях косоглазие является одним из признаков генетического заболевания или заболевания мозга, которое также влияет на ребенка другими способами. Косоглазие может возникать у некоторых детей с церебральным параличом, синдромом Нунана, синдромом Дауна, гидроцефалией, черепно-мозговой травмой или опухолью, редким типом рака глаза (называемым ретинобластомой) и некоторыми другими состояниями.

Если у вашего ребенка появилось косоглазие, очень важно как можно раньше обратиться к врачу, если присутствует одна из этих редких, но очень серьезных причин косоглазия.

Какие проблемы может вызвать косоглазие у ребенка?

Хотя косоглазие (косоглазие) может быть вызвано плохим зрением, это не самая частая причина косоглазия. Однако, как только у маленького ребенка появляется косоглазие, оно может само по себе вызвать плохое зрение, не давая пораженному глазу научиться видеть.

Повлияет ли косоглазие на зрение моего ребенка?

У новорожденных есть аппарат, необходимый для зрения, но при рождении они могут фокусироваться только на расстоянии около 12-15 дюймов, а область мозга, которая обрабатывает и интерпретирует то, что они видят, еще не научилась этому.

По мере того, как ваш ребенок начинает лучше видеть, части мозга (зрительные пути), которые обрабатывают свет, получаемый глазами, учатся и развиваются, а мозг учится интерпретировать свет, исходящий от глаз, как картину мира. Окно возможностей для того, чтобы мозг научился это делать, есть только в первые 7-8 лет жизни. По истечении этого времени зрительные пути и «видящие» части мозга полностью сформированы и не могут измениться.

Что такое амблиопия?

Если по какой-либо причине один глаз не видит, то пути мозга, обслуживающие этот глаз, не усваивают зрение должным образом. Это приводит к ухудшению зрения (плохая острота зрения) в этом глазу и называется амблиопией. Иногда его называют «ленивым глазом».

Потеря зрения из-за амблиопии не может быть исправлена ​​ношением очков, так как это проблема не фокуса самого глаза, а путей в мозге, обслуживающих глаз. Это новая проблема, вызванная косоглазием, в дополнение ко всему, что вызывает косоглазие.

Лечение амблиопии заключается в предотвращении косоглазия на достаточно ранней стадии, чтобы дать возможность частям мозга, обрабатывающим зрение, развиться.

Если амблиопию не лечить до 7-8 лет, нарушение зрения обычно остается постоянным.

Косоглазие является наиболее распространенной причиной амблиопии.

Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Амблиопия (ленивый глаз)».

Косоглазие сделает моего ребенка несчастным?

Помимо воздействия на зрение, косоглазие может быть косметической проблемой для ребенка. У многих детей старшего возраста и взрослых, которым не лечили косоглазие в детстве, снизилась самооценка, потому что их косоглазие заметно.

Повлияет ли косоглазие на бинокулярное (глубинное) зрение моего ребенка?

Когда глаза идеально двигаются вместе, оба глаза смотрят и фокусируются на одном и том же месте. Это называется бинокулярным зрением (би- означает два, а окуляр — отношение к глазу). Мозг объединяет сигналы от двух глаз, чтобы сформировать трехмерное изображение.

Если у вас косоглазие, два глаза фокусируются на разных точках. У детей с косоглазием это обычно не вызывает двоения в глазах, так как мозг быстро учится игнорировать сигналы от глаза, который находится «вне сети». Ребенку тогда фактически видит только одним глазом.

Хотя объединение изображений двумя глазами — не ЕДИНСТВЕННЫЙ способ увидеть глубину, это основной инструмент, который у нас есть для этого. (Кроме того, мы оцениваем расстояние и глубину, используя такие подсказки, как тени и цвета, а также то, как объекты движутся относительно друг друга, когда мы двигаем головой. ) Однако, видя только одним глазом, ребенок не имеет хорошего чувства восприятия. трех измерений или глубины при взгляде на объекты.

(Взрослые, у которых развивается косоглазие, часто имеют двоение в глазах, так как их развитые зрительные пути не могут игнорировать изображения одного глаза.)

Как диагностируется и оценивается косоглазие (косоглазие)?

Важно диагностировать косоглазие (и амблиопию) как можно раньше, чтобы можно было предложить лечение, позволяющее зрительным путям вашего ребенка развиваться как можно более нормально.

Плановые проверки для выявления проблем со зрением у младенцев и детей обычно проводятся при осмотре новорожденных и при осмотре в возрасте 6–8 недель. Существует также обычная проверка зрения при поступлении в дошкольные учреждения или школу.

У некоторых новорожденных наблюдается легкое прерывистое косоглазие, которое уменьшается к 2-месячному возрасту и исчезает к 4-месячному возрасту. Однако фиксированное косоглазие обычно остается постоянным, если его не лечить. Итак, в качестве ориентира:

• Косоглазие у новорожденного, скорее всего, исчезнет, ​​если оно появляется и исчезает (носит прерывистый характер), уменьшается к 2-месячному возрасту и исчезает к 4-месячному возрасту.
• Ребенка с постоянным фиксированным косоглазием или с прерывистым косоглазием, которое ухудшается с 2 месяцев, следует направить на обследование .

Любого младенца или ребенка с подозрением на косоглазие обычно направляют к ортоптисту. Ортоптист — это медицинский работник, специально обученный для оценки и лечения детей с косоглазием и «ленивым глазом» (амблиопией). Ортоптист может также направить ребенка к глазному хирургу (офтальмологу) для дальнейшего обследования и лечения.

Можно проводить различные тесты для проверки зрения у детей, даже у младенцев. Тесты на выявление косоглазия могут включать закрытие и открытие каждого глаза по очереди. Это часто показывает, какой глаз имеет косоглазие и как он движется. Зрачки глаза можно проверить с помощью фонарика, чтобы убедиться, что они становятся меньше (сужаются) при свете и расширяются (расширяются) при удалении света. Офтальмоскоп — это ручная лупа, используемая офтальмологами для осмотра задней части глаза.

В очень редких случаях может потребоваться сканирование глаза или головного мозга.

Как лечить косоглазие?

Лечение косоглазия (косоглазия) обычно включает некоторые или все из следующих действий:

• Лечение «ленивого глаза» (амблиопии).
• Ношение очков для коррекции любой аномалии рефракции одного или обоих глаз.
• Хирургия косоглазия для коррекции косоглазия. Это может помочь восстановить бинокулярное зрение.

Лечение амблиопии

Основным методом лечения амблиопии является ограничение использования хорошего глаза, чтобы заставить работать ленивый глаз. Если это сделать достаточно рано в детстве, зрение обычно улучшится, часто до нормального уровня. Обычный способ сделать это — наложить повязку на здоровый глаз.

Продолжительность лечения глазной повязкой зависит от возраста ребенка и тяжести амблиопии. Пластырь можно носить несколько часов в неделю или большую часть дня. Лечение продолжают до тех пор, пока либо зрение не станет нормальным, либо пока не будет обнаружено дальнейшего улучшения. Это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ваш ребенок будет находиться под наблюдением, как правило, до 8-летнего возраста, чтобы убедиться, что пролеченный глаз все еще используется должным образом и что амблиопия снова не разовьется. Иногда требуется дальнейшее лечение пластырем.

Иногда вместо повязки на глаз используются глазные капли, которые затуманивают зрение здорового глаза, или очки, которые мешают здоровому глазу видеть четко.

Зрительная терапия также может использоваться для поддержания хорошей работы, достигаемой за счет повязки на глаза. Это включает в себя игры с ребенком, требующие зрительного восприятия, чтобы еще больше нагрузить пораженный глаз.

Примечание : повязка на глаза и другие методы лечения амблиопии направлены на улучшение зрения; сами по себе они не исправляют появление косоглазия.

Коррекция аномалий рефракции

Если у ребенка аномалия рефракции (дальнозоркость, близорукость или астигматизм), то для коррекции зрения в пораженном глазу (глазах) будут назначены очки. Это также может выпрямить косящий глаз.

Хирургия косоглазия

Часто рекомендуется хирургическая операция, чтобы сделать глаза как можно более прямыми. Основной целью операции является улучшение внешнего вида глаз. Хирургия также может улучшить или восстановить бинокулярное зрение (помогая вашему ребенку лучше видеть глубину).

Хирургия косоглазия — очень распространенная операция на глазах, которая обычно включает подтяжку или перемещение одной или нескольких глазных мышц. Поскольку мышцы прикрепляются довольно близко к передней части глаза, они вполне доступны для хирурга. Хирургия косоглазия обычно проводится в дневное время.

Ботулинический токсин

Инъекции ботулинического токсина в определенные глазные мышцы иногда используются для лечения некоторых видов косоглазия, особенно косоглазия, направленного внутрь (эзотропия), в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Ботулинический токсин (также известный как Ботокс®) останавливает работу мышц. Он используется в тех случаях, когда полезно ослабить одну или несколько мышц, чтобы они не тянули так сильно.

Обычно инъецируется только в одну мышцу, и процедура проводится под местной анестезией. В отличие от других состояний, при которых эффекты ботулинического токсина преходящи и могут поддерживаться только повторными инъекциями, его эффекты при некоторых видах косоглазия могут быть постоянными. Однако ботулинический токсин обычно не используется у детей.

Каков прогноз (прогноз)?

Перспективы «ленивого глаза» (амблиопии)

Как правило, чем младше ребенок проходит лечение, тем быстрее наступит улучшение зрения и тем больше шансов на полное восстановление нормального зрения.

Если лечение начато в возрасте около 7 лет, часто удается восстановить нормальное зрение. Если лечение начато у детей старшего возраста, некоторое улучшение зрения все же может произойти, но полное нормальное зрение в пораженном глазу вряд ли когда-либо будет достигнуто.

Одна из проблем с повязкой для зрения при амблиопии заключается в том, что дети не хотят носить повязку и не носят ее достаточно, чтобы она была эффективной. Продолжаются исследования различных специальных очков, которые побуждают детей использовать ленивый глаз. Например, ЖК-очки с затвором, которые дают размытое изображение для сильного глаза и четкое изображение для слабого глаза. Детей просят смотреть 3D-фильм в очках в течение одного часа каждый день.

Перспективы появления косоглазия

Хирургия косоглазия обычно значительно улучшает прямолинейность глаз.

Иногда для исправления косоглазия требуется две или более операции. Иногда накладывают специальный шов, который можно отрегулировать позже, если потребуется дополнительная коррекция.

Возможно, что через несколько лет после успешной операции косоглазие постепенно вернется снова. Дальнейшая операция может быть вариантом для повторного выпрямления глаз.

Вернется ли косоглазие после лечения?

Большинство пациентов замечают улучшение косоглазия (косоглазия) после однократного хирургического вмешательства. Не всегда возможно точно предсказать степень коррекции глазных мышц, необходимую для достижения идеального выравнивания глаз во всех направлениях, и иногда косоглазие со временем немного возвращается. Детям (и взрослым) довольно часто со временем требуется дальнейшее хирургическое вмешательство или лечение ботоксом®.

Что такое зрительная терапия?

Зрительная терапия (VT) — это термин, используемый оптометристами для лечения, направленного на развитие или улучшение зрительных навыков и способностей. Он состоит из тренировочных упражнений, выполняемых в течение недель или месяцев, вместе с линзами («тренировочными очками»), призмами, фильтрами, пластырями, электронными мишенями или балансировочными досками. Основное внимание уделяется улучшению зрительных навыков при «ленивом глазе» (амблиопии) и многих аномалиях бинокулярного зрения.

Некоторые другие типы ЖТ вызывают споры в глазной медицине, отчасти потому, что некоторые практикующие врачи рекомендуют их для лечения таких состояний, как трудности в обучении и дислексия, хотя медицинские и оптометрические организации пришли к выводу, что нет четких доказательств того, что это полезно для эти условия.

Терапия зрения не корректирует аномалии рефракции, такие как близорукость (близорукость).

Существует три основных категории терапии зрения:

Ортоптическая терапия зрения

Это «стандартная» терапия зрения, направленная на бинокулярное зрение и движения глаз. Его практикуют ортоптисты, оптометристы, поведенческие оптометристы, детские и общие офтальмологи. Он устраняет напряжение глаз, головные боли, косоглазие (косоглазие), двоение в глазах (диплопию) и чтение.

Ортоптическая ВТ обычно включает серию упражнений, выполняемых в течение нескольких месяцев для улучшения бинокулярных функций глаза. Ортоптики — это профессионалы, которые оценивают и измеряют отклонения глаз, управляют лечением амблиопии и обычно лечат небольшие периодические симптоматические отклонения глаз.

Терапия поведенческого зрения или зрительно-интеграционная терапия зрения

Направлена ​​на лечение проблем, включая проблемы со зрительным вниманием и концентрацией, которые рассматриваются как недостатки обработки зрительной информации, с помощью упражнений для глаз.

Практикуется в основном специалистами-оптометристами. Многие крупные медицинские организации, в том числе Американская академия офтальмологии, пришли к выводу, что это не имеет доказанной клинической пользы. Оптометрические организации, включая Американскую оптометрическую ассоциацию, поддерживают его только для случаев, не связанных с косоглазием (т.е. не для косоглазия).

Альтернативная офтальмологическая терапия

Альтернативная офтальмологическая терапия обычно предлагается нелицензированными практикующими врачами, хотя их также предоставляет меньшинство оптометристов.