Одонтогенные заболевания челюстно лицевой области: Воспаление челюстно-лицевой области. — Лечение

В нашей клинике лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области проводится после тщательнейшего обследования пациента. Правильно и своевременно поставленный диагноз позволяет провести эффективное лечение больных и тем самым вернуть их к нормальной деятельности. Во многом эффективность лечения зависит от ранней диагностики этой патологии.

Терапия воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в «Эстетик-Сити» включает проведение оперативных вмешательств и консервативных мер, в зависисмости от клинической картины:

— Хирургические методы лечения;

— Антибактериальная терапия;

-Дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение;

— Иммунотерапия;

— Физиотерапия.

Избавление от данных патологий — довольно сложный и кропотливый процесс, поэтому особое внимание специалисты рекомендуют уделять мерам её профилактики, включающим контроль за гигиеной полости рта, регулярное посещение стоматолога, своевременное лечение кариеса зубов, патологии ЛОР-органов и других инфекционно-воспалительных процессов, а также устранение последствий травм челюстно-лицевой области.

Если у Вас имеются проблемы со здоровьем челюстно-лицевой области, рекомендуем обратиться к нашим специалистам, чтобы избежать дальнейших осложнений и получить необходимое лечение.  

Стоимость операции зависит от сложности клинической ситуации. С ценами на услуги можете ознакомиться здесь.

Запись на консультацию по телефонам: (843) 291-01-30, 291-01-40.

Бактериальные одонтогенные инфекции | Tidsskrift for Den norske legeforening

Одонтогенные инфекции – это инфекции, возникающие в зубах и/или поддерживающих их тканях. Такие инфекции распространены, и большая часть инфекций области головы и шеи имеет одонтогенное происхождение. Большинство одонтогенных инфекций вызывают легкие признаки и симптомы, но они также могут перерасти в серьезные состояния.

В данной статье представлен обзор наиболее распространенных патогенных микробов в полости рта, наиболее часто встречающихся одонтогенных инфекций, а также лечения и возможных осложнений последних. Статья основана на несистематическом поиске в PubMed, а также на собственном клиническом опыте авторов и литературных архивах.

Возбудители микробов

Полость рта содержит более 700 встречающихся в природе видов бактерий. Одним из наиболее распространенных родов бактерий в полости рта является стрептококк. Общие виды включают S. mitis , S. sanguinis , S. salivarius и S. anginosus , и они могут способствовать развитию кариеса, маргинального периодонтита и эндокардита (1).

Бактерии полости рта являются оппортунистами, которые могут вызывать инфекцию, если взаимодействие между хозяином и микробом изменяется. На ранней стадии инфекции микробы-возбудители будут отражать нормальную флору ротовой полости, но по мере прогрессирования инфекции обычно будут преобладать анаэробные виды.

Помимо местных инфекций в костях и мягких тканях, бактерии ротовой полости могут способствовать развитию болезни Альцгеймера, эндокардита, атеросклероза, остеомиелита нечерепно-лицевых костей, ревматоидного артрита и сахарного диабета. Исследования также показали, что маргинальный и апикальный периодонтит у матери может быть связан с низкой массой тела при рождении новорожденных (2–5).

Типичные бактериальные одонтогенные инфекции

Маргинальный периодонтит

Заболевание десен Маргинальный периодонтит представляет собой воспалительное состояние, поражающее пародонт, поддерживающие ткани зубов. Исследования показали, что приблизительно у 50 % взрослых в США имеется маргинальный пародонтит, а у 8 % 35-летних жителей Осло наблюдается прогрессирующая деструкция пародонта (6, 7).

Связь между маргинальным периодонтитом и диабетом хорошо задокументирована, при этом у пациентов с одним заболеванием повышен риск развития другого (8). Исследования показали, что существует также связь между маргинальным периодонтитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, но в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы указать на причинно-следственную связь (8).

Маргинальный периодонтит вызывается накоплением биопленки (налета) вдоль линии десен. Это вызывает поверхностную инфекцию десны (гингивит), которая может привести к более глубокой инфекции вдоль корня зуба (маргинальный периодонтит). Состояние прогрессирует и может в конечном итоге привести к потере зубов. Курение, диабет и стресс являются известными факторами риска (8).

Лечение маргинального периодонтита проводится стоматологами или стоматологами-гигиенистами и заключается в механическом удалении зубного налета и зубного камня. Антибиотики показаны в некоторых случаях агрессивного периодонтита.

Верхушечный периодонтит

Корневой канал представляет собой стерильную закрытую систему. Однако бактерии могут попасть в канал через кариес, переломы, трещины между пломбой и зубом и пародонтальные карманы. Последующий иммунный ответ с рекрутированием и активацией лейкоцитов приводит к воспалению пульпы зуба (пульпиту), которое может быть очень болезненным. Если не лечить, бактерии могут проникнуть в пульпу зуба и вызвать некроз. Инфекция пульпы зуба, в свою очередь, приведет к воспалению периодонтальной связки, и бактериальные продукты могут выйти из корневого канала через верхушку корня. Последующий иммунный ответ приведет к воспалению и разрушению периапикальной ткани, так называемому апикальному периодонтиту (9).).

Заболевание обычно протекает бессимптомно. Однако образование гноя может привести к образованию периапикального абсцесса (рис. 1). Обычно это вызывает боль, отек и иногда лихорадку. Периапикальные инфекции также могут распространяться на окружающие структуры (рис. 2). Дренаж гноя через фистулу (внеротовую или внутриротовую) уменьшит симптомы. Острые периапикальные абсцессы необходимо быстро дренировать от гноя либо через корневой канал, либо через разрез. Эта процедура в основном выполняется стоматологами.

Если у больного появляются признаки системных эффектов с ухудшением общего состояния, его или ее также следует лечить антибиотиками. Кроме того, очаг инфекции необходимо удалить, желательно в течение нескольких дней, путем очистки корневого канала с помощью эндодонтического лечения (т.е. лечения корневых каналов) или путем удаления зуба. Те же принципы лечения применяются для абсцессов с установленным свищом, когда лечение очага инфекции приведет к регрессу свища.

Перикоронит

Перикоронит – это инфекция, которая возникает в мягких тканях вокруг частично ретенированных зубов (зубы, которые остаются в челюсти). Заболевание возникает в основном в раннем взрослом возрасте и обычно поражает зубы мудрости на нижней челюсти, когда остатки пищи и другие инородные тела скапливаются между деснами и частично прорезавшейся коронкой зуба. Обычно это приводит к слабовыраженной рецидивирующей инфекции с болью, отеком и покраснением окружающей десны. В некоторых случаях у пациентов также может наблюдаться тризм (тризм), лихорадка и ухудшение общего состояния.

Предрасполагающими факторами являются стресс, менструация и недавняя или текущая болезнь. Перикоронит обычно проходит самостоятельно, но часто рецидивирует до тех пор, пока зуб не прорежется или не будет удален. В некоторых случаях также может образоваться абсцесс, требующий разреза и дренирования. Зубы с рецидивирующим перикоронитом обычно следует удалять во время неактивной фазы инфекции.

Другие бактериальные инфекции возможной одонтогенной этиологии

Одонтогенный синусит

До 40 % всех гайморитов имеют одонтогенное происхождение (10). Наиболее частыми причинами одонтогенного гайморита являются апикальный периодонтит, маргинальный периодонтит и ороантральные свищи после удаления верхних моляров (10). Состояние обычно проявляется болью, отеком слизистой оболочки и выделениями из носа. В отличие от риногенного синусита, верхнечелюстной синусит обычно бывает односторонним. Лечение заключается в удалении очага стоматологической инфекции с плановой функциональной эндоскопической хирургией околоносовых пазух (FESS), если она показана. Если синусит вызван стойким ороантральным свищом после удаления зуба, свищ может быть закрыт хирургическим путем специалистом по челюстно-лицевой хирургии (медицинская специальность) или челюстно-лицевой хирургии (стоматологическая специальность).

Остеомиелит

Острый гнойный бактериальный остеомиелит может развиться вторично по отношению к инфекциям зубов и пародонта, если инфекция распространилась на кортикальный слой и губчатую кость. Наиболее часто поражается нижняя челюсть, и у пациентов часто наблюдаются сильная боль, лихорадка, выделение гноя из этой области, тризм и неприятный запах изо рта из-за присутствия анаэробных бактерий (11). Парестезия или гипестезия нижней губы и подбородка также могут возникать при поражении нижнего альвеолярного нерва. Если лечение затягивается, острый остеомиелит может перейти в хроническое заболевание. Хронический остеомиелит обычно имеет более легкие симптомы, чем острая форма, и характеризуется секвестрацией и, возможно, образованием свищей (11).

Компьютерная томография (КТ), панорамная рентгенография зубов (ортопантомограмма, ОПГ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявить различные степени остеолиза, остеосклероза и секвестрации. Лечение состоит из антибиотиков, дренирования любого абсцесса и, возможно, хирургической ревизии челюстно-лицевым или челюстно-лицевым хирургом с удалением инфицированных некротических тканей. Необходимо также устранить источник инфекции, например, путем эндодонтического лечения или удаления одного или нескольких зубов.

Некротизирующий фасциит

Некротизирующий фасциит — это серьезная деструктивная и прогрессирующая инфекция мягких тканей, которая может быстро стать опасной для жизни. Заболевание делится на два подтипа в зависимости от возбудителя. Тип 1 вызывается стрептококками (не группы А), энтеробактериями или облигатными анаэробами, а тип 2 вызывается стрептококками группы А (12).

Заболевание начинается с тромбоза мелких кровеносных сосудов на периферии очага инфекции, что приводит к острому воспалению и отеку подкожных тканей и, возможно, кожи (рис. 3). Затем в инфицированной ткани возникает некроз. Он быстро распространяется по поверхностной фасции, нервам, артериям и венам (12). При отсутствии лечения у большинства пациентов сепсис развивается в течение 48 часов (12). Из-за богатого кровоснабжения некротизирующий фасциит редко возникает в области головы и шеи, при этом ежегодно регистрируется всего 2 случая на 1 000 000 населения (12). Наиболее частой причиной некротизирующего фасциита в области головы и шеи является одонтогенная инфекция, но это состояние также может возникать вторично по отношению к фарингиту, тонзиллиту, острому среднему отиту и дерматологическим инфекциям (12). При подозрении на одонтогенное происхождение некротизирующего фасциита пациента следует немедленно направить в отделение челюстно-лицевой хирургии или, как вариант, в ближайшее отделение оториноларингологии или пластической хирургии.

Контрастная КТ необходима для определения локализации и распространенности инфекции, а также выявления первичных очагов, например периапикальных просветов на корнях зубов. Кроме того, контрастная КТ может показать асимметричное утолщение фасции, пузырьки газа вдоль фасциальных плоскостей, отек мышц и мягких тканей и, возможно, скопление жидкости в фасциальных пространствах, указывающее на абсцесс (13). Важно быстрое лечение с радикальной хирургической обработкой некротических тканей и антибиотиками. Норвежские национальные руководства рекомендуют комбинированную терапию цефотаксимом и метронидазолом с добавлением клиндамицина по показаниям (14).

Ангина Людвига

Ангина Людвига была впервые описана немецким врачом Фридрихом фон Людвигом в 1836 году и представляет собой быстро прогрессирующую инфекцию поднижнечелюстной и подъязычной областей. Инфекция обычно не приводит к образованию абсцесса, а носит флегмонозный характер и диффузно распространяется по обеим сторонам дна полости рта. У больных обычно отмечается сниженное общее состояние, лихорадка и выраженная подчелюстная припухлость. Язык может отекать и выталкиваться изо рта в заглоточное пространство или прижиматься к небу, что приводит к обструкции верхних дыхательных путей. Инфекция также может вызывать обструкцию дыхательных путей, распространяясь на боковые отделы шеи или заглоточное пространство.

При отсутствии лечения смертность от этого состояния составляет около 50 %, и необходимо проявлять бдительность в отношении защиты дыхательных путей (15). Поэтому пациентов необходимо срочно направлять в стационар к челюстно-лицевому хирургу или оториноларингологу. Одонтогенные инфекции нижних вторых и третьих моляров являются наиболее частой причиной ангины Людвига, поскольку их корни располагаются каудальнее челюстно-подъязычной мышцы (15). Другие провоцирующие факторы включают перитонзиллярный или парафарингеальный абсцесс, инфекцию, вторичную по отношению к перелому нижней челюсти, или подчелюстной сиалоаденит (15). КТ с внутривенным контрастированием рекомендуется для определения распространенности инфекции и наличия абсцесса. Быстрая диагностика важна для быстрого начала антибиотикотерапии наряду с разрезом и дренированием в случаях гнойной инфекции. Некоторые также рекомендуют использовать системные стероиды (16).

Синдром Лемьера

Если одонтогенная инфекция распространяется дорсолатерально в латеральный отдел шеи, результатом может быть септический тромбофлебит внутренней яремной вены. Заболевание встречается редко, ежегодная заболеваемость составляет 3,6 случая на 1 000 000 населения (17). Тем не менее, количество опубликованных сообщений о случаях увеличивается, вероятно, из-за большей осведомленности о состоянии, а также улучшения диагностической визуализации (17). Синдром чаще всего поражает ранее здоровых детей и молодых людей.

Наиболее распространенной этиологией является недавний эпизод вирусного фарингита. Вероятно, это нарушает барьер слизистой оболочки, что приводит к миграции бактерий в более глубокие ткани. Условно-патогенные грамотрицательные палочки в форме фузобактерий были описаны как наиболее распространенные возбудители, но до одной трети случаев являются полимикробными (17). Септическая эмболия возникает в большинстве случаев, чаще всего в легких и крупных суставах, но также сообщалось о септических эмболах в головном мозге, коже, печени и перикарде (17). В дополнение к признакам и симптомам, возникающим в результате любых эмболов, у пациентов часто отмечают одностороннюю боль в шее, лихорадку, тризм, пальпируемое образование, соответствующее внутренней яремной вене, и положительные результаты посева крови.

Лечение заключается в длительной антибактериальной терапии, которая улучшила прогноз с уровня смертности 90 % в доантибиотическую эпоху до менее 18 % в наше время (17, 18). Использование антикоагулянтов является спорным. В зависимости от этиологии случаи синдрома Лемьера необходимо обсудить с отделением челюстно-лицевой хирургии или оториноларингологии.

Распространение инфекции в глубокие шейно-фасциальные отделы

Распространение инфекции на глубокие отделы шеи может иметь серьезные последствия. Существует не менее 11 глубоких шейных пространств, определяемых различными фасциями лица и шеи. Большинство глубоких инфекций шеи возникает в результате распространения первичных одонтогенных инфекций (19). Распространение идет по пути наименьшего сопротивления вдоль фасции и может привести к тромбозу кавернозного синуса, церебральному абсцессу, менингиту, медиастиниту или перикардиту (19).

Признаки и симптомы зависят от локализации инфекции. Они могут включать лихорадку, ухудшение общего состояния, отек, боль при глотании, дисфагию, осиплость голоса, стридор и тризм. Отек может привести к сдавливанию трахеи, что может угрожать проходимости дыхательных путей. Контрастная КТ может выявить как локализацию инфекции, так и ее флегмонозный или абсцедирующий характер. Важно своевременное лечение антибиотиками, а также хирургическое дренирование гноя, если оно показано. Как и при синдроме Лемьера, этиология должна определять, где проводится лечение.

Заключение

Неосложненные местные одонтогенные инфекции распространены и обычно лечатся стоматологом. В некоторых случаях одонтогенные инфекции могут перерасти в серьезные состояния со значительной заболеваемостью. Поэтому важно знать об этих состояниях и направлять любые подозрительные случаи в больницы, специализирующиеся на челюстно-лицевой или оториноларингологической хирургии.

Пациенты дали согласие на публикацию изображений и подписей.

Статья прошла рецензирование.

Одонтогенные заболевания верхнечелюстной пазухи

Реклама

Реклама

1 из 26

Верхний вырезанный слайд

Медицина 9090 Скачать для чтения офлайн

3 002 Одонтогенные заболевания верхнечелюстной пазухи

Реклама

Реклама

Одонтогенные заболевания верхнечелюстной пазухи

1. ОДОНТОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУМЫ Доктор Хади Муниб Клиника челюстно-лицевой хирургии
2. Контур • Анатомия верхнечелюстной пазухи • Физиология верхнечелюстной пазухи • Клиническое обследование верхнечелюстной пазухи • Рентгенологическое исследование верхнечелюстной пазухи • Неодонтогенные инфекции верхнечелюстной пазухи • Одонтогенные инфекции верхнечелюстной пазухи • Лечение инфекций верхнечелюстных пазух • Лечение осложнений, связанных с верхнечелюстной пазухой, в челюстно-лицевой хирургии • Использованная литература
3. Анатомия верхнечелюстной пазухи • Воздухосодержащие помещения. Антрум Хаймора. • Четырехсторонняя пирамида: • Основание: боковая носовая стенка • Верхушка: простирается латерально до скулового отростка. • Крыша: пол орбиты • Передний и боковой: первый премоляр или моляр. • Задняя стенка: длина верхней челюсти. • 34 мм (AP) * 33 мм (H) * 23 мм (W). Объем = от 15 до 20 мл • Мембрана Шнайдера
4. Физиология верхнечелюстной пазухи • Уменьшение веса черепа • Кондиционер • Резонанс голоса • Теплоизоляция • Увлажнение вдыхаемого воздуха • Поглощение ударов (глаз)
5. Клинический осмотр • Тщательный сбор анамнеза • Инспекция • Пальпация • Перкуссия • Графики • Трансиллюминация
6. Рентгенологическое исследование • Периапикальные рентгенограммы • Окклюзионные рентгенограммы • Панорамные рентгенограммы – экранный вид • Вид на воду — 37 градусов OcciptoMental • Боковые рентгенограммы черепа • Компьютерная томография
7. Неодонтогенные инфекции верхнечелюстной пазухи • Синусит • Острый: быстрое развитие чувства давления, боли, распирания, может сопровождается отеком лица и эритемой, недомоганием, лихорадкой и выделением грязно- запах слизисто-гнойного содержимого в полость носа • Хронические: слабовыраженные и рецидивирующие бактериальные или грибковые инфекции, заложенность носа. заболевание или аллергия • Характеризуется эпизодами заболевания пазух, которые сначала реагируют на лечение, а вернуться, или которые остаются симптоматическими, несмотря на лечение. • Аэробные и анаэробные
8. Одонтогенные инфекции верхнечелюстной пазухи • 10-12% всех случаев • Острые и хронические периапикальные заболевания и заболевания пародонта. • Травма зубного ряда • Хирургия заднего отдела верхней челюсти; удаление зубов, альвеолэктомия, бугристость репозицию, синус-лифтинг и установку имплантатов. • Другие процедуры, создающие сообщение между полостью рта и верхнечелюстной синус. • Аэробные и анаэробные
9. Осложнения синусита
10. Лечение инфекций верхнечелюстных пазух • Нехирургическое лечение: • Увлажнение вдыхаемого воздуха. • Деконгестанты (например, псевдоэфидрин) • Антигистаминные препараты • Антибиотики • Согревающие промывания носа • Анальгетики
11. • Хирургический • Колдуэлл-Люк Лечение инфекций верхнечелюстных пазух
12. Лечение инфекций носовых пазух • Хирургический: • FESS: функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух
13. Управление оро-антральной связью • Немедленное лечение: • Идентификация • Рентгеновский • Тест на удар! НИКОГДА • Управление
14. Как идентифицировать оро-антраль Связь при добыче зубы?
15. Управление оро-антральной связью • Если отверстие в пазухе маленькое и пазуха здорова.

    No related posts.